徇蒙性巅疾病医院治未病中心主任徇指头昏眩晕、蒙指目朦眼花、巅疾指头部以疼痛为主的疾病。凡五官、颈椎、神经失调等引起的头痛、眩晕、昏闷、目雾、眼花及偏头痛、偏面痛者，皆属本病范畴。至于西医所称“流脑”、“结脑”、“乙脑”等引致的头痛，因属传染病的温热（疫疠）病之类；高血压及脑血管病引致的眩晕、头疼，属于“消瘅性丰腴病”和“中风性瘫痪病”，已有专病述及，故均不在本文讨论之列。一、病名辨析引起头痛、晕眩诸症者，除疫疠及脑血管疾病外，常见者为五官疾病，如鼻炎、鼻窦（副鼻及腮、额等窦）炎；眼部（如巩膜、角膜、虹膜、视网膜）的炎症、玻璃体混浊、视网膜变性（剥离或脱落）、黄斑变性、青光眼等；内耳疾病如中耳炎、内耳迷路水肿等；牙齿疾病引起的面神经（如三叉神经）炎症或疼痛；颈椎病引起的神经、血管刺激、挤压或椎体基底动脉供血不足等；神经衰弱、植物神经功能失调、血管神经性头痛等。中医辨析头痛虽分外感风寒、风热、风湿及内伤肝阳、肾虚、血虚、痰浊、瘀血等不同；辨析眩晕亦有肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰浊中阻等区别，但因对人体解剖分部及病变部位的忽略，常使疗效较欠满意。根据《素问·五脏生成》“头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳”及“徇蒙招尤，目冥耳聋，下实上虚，过在足少阳、厥阴”，“心烦头痛，病在鬲中，过在手巨阳、少阴”等论述，以经络所过及解剖学观点，可以看出，“徇蒙招尤”即眩晕眼雾与头摇振掉不定，也即《素问·至真要大论》病机十九条所谓“皆属与肝”的“诸风掉眩”。眩晕又称眩冒，《内经》论“五实”时，将重症名为“瞀闷”。《寿世保元》释云：“眩者言其黑，晕言其转，冒言其昏”。因此，眩晕、昏冒、瞀闷与头痛诸症，皆头巅易见症状。有鉴于此，家父孟琳升先生不仅认为上列疾病，应统称为“徇蒙性巅疾病”外，同时也经过大量临床，归纳出较系列的病机证治规律。除内科学所及头痛、眩晕及眼及其他学科所论疾病的病机、辨证、论治方案外，兹就极为常见的一些病机证治方法，简作介绍。二、病机证治头为诸阳之会，是人身至高巅峰。十二经络及冲、任等脉，均直接或间接通过颈项而上达头面，故有“五脏精华之血、六腑清阳之气，皆上至于头”的说法。尽管“高巅之上，唯风可到”，“伤于风者，上先受之”，然高巅诸疾，无论内伤外感、寒热虚实、瘀血痰浊等，都可为病。1、风火上扰，蒙蔽清窍：外感风热，化火上腾；或素有蓄热，再感外风，以致风火上壅，则机窍失和而清空失肃，头痛或胀或闷、或晕昏眩冒、或在眉额、低头尤甚、午时加剧，或呈部位不定、或前或后、或在两颞，必兼鼻塞（过敏性鼻炎的发作，有特定的时令、季节、气候或特殊环境、或气味、饮食等）、干、痒、或衄、或红、肿、或多嚏、多涕，或语声重浊，或外观鼻准肥厚而鼻孔扁小，痛晕久不能愈而渐使记忆减低，多兼顽固性面部烧灼感、二目憋胀或红赤，或咳嗽经久不能治愈，痰、涕黄浊，或涕脓绿、或为干痂或无痰口渴，或伴咽喉反复红肿、疼痛、发热，大便偏干，脉数而或兼浮、洪、沉、细、滑，舌红或绛、或为淡紫，苔白或黄、或干或腻。常见于急、慢性或过敏性鼻炎、鼻窦或副鼻窦炎等。治宜清宣启窍汤（各药剂量依《药典》，下同）：大青叶、蒲公英、板蓝根、金银花清热泻火解毒，桑皮、黄芩、枇杷、桔梗、青果、杏仁宣肃肺气，荆芥、薄荷、牛蒡、豆豉凉解达邪，陈皮和胃调中，更配辛荑、苍耳子、白芷、蜂房通利鼻窍。使鼻息通则机窍利，风火去则清空爽。如系过敏性鼻炎加王不留、紫草、磁石、乌梅、蝉蜕。如眉棱骨处痛加防风、白术、白芷（加减下同）。2、阴虚痰热，上蒙清窍：风火上扰病机经久不解，以致毒火伤阴，虚火灼津而成痰，或素有痰热而久伤肺阴，除上述鼻塞、头痛、眩晕外，更兼咳嗽痰粘、咳吐不利、胸满气急背困感腰疼，脉弦或沉而兼细滑，舌红或绛，苔白干或黄腻。亦见于各类鼻窍疾病中。治宜润化启窍汤：方以润金化痰汤（组成及方义见《咳喘性痰胀病》）养阴润肺化痰，配以辛荑、蜂房、苍耳子、白芷、薄荷宣通鼻窍。使肺气宣则鼻窍通，痰热除则清窍利。3、肝气阻痹，上逆扰巅：颈椎病尤其颈椎骨质增生，极易引起基底神经、血管受累，导致脑部供血不足而头昏眩晕、头痛；亦可刺激内耳神经而发为状如美尼尔氏病的表现，出现头目瞀闷，甚者天旋地转、不能起立、不敢睁眼、恶心呕吐，兼见周身流窜作痛、肩沉背困、手臂麻木、胸满太息、胁胀口苦等众痹表现。脉沉细弦滑，舌淡或紫、苔白或水滑，此皆肝郁气滞、气窜经络所致。治宜芍灵流气汤（方见《众痹与周痹病》）加石决明。4、气郁伤神，逆气扰巅：颈椎病（特别是骨质增生、颈椎紊乱综合征、低头综合征），亦可发为头晕眼花或眩瞀昏闷，或天旋地转而恶心呕吐，必兼心烦意乱、寐差或失眠、或梦多纷纭、胸胁胀满、太息口苦等气郁伤神诸症，脉弦或沉而兼细滑、舌红或淡紫、苔白或腻或滑、或为薄黄。此为气郁既久，心神被扰，气逆清空。治宜疏安治增方（见《众痹与周痹病》）。5、肝火上炎，风阳扰巅：肝郁气滞，久而化火，风热上扰清窍或巅顶，头痛眩晕，痛势较剧、或如刀劈、或在巅顶、或在两侧，或见吐逆，或为目赤肿痛（如暴风客热、暴发火眼），或为鼻涕黄绿（如鼻窦炎），或为内耳肿痛、流脓血水（如中耳炎）。必兼两胁灼痛、烦热易怒、口苦尿赤、泛吐黄绿苦水。舌红或绛、苔或黄腻，脉沉数或弦数。治宜清解泻肝汤：夏枯草、青蒿、石决明、白菊花、柴胡清肝热、泻肝火、平肝阳，兼泄少阳胆热；通草、车前、泽泻清湿热、化浊邪，使湿去则热孤；栀子、黄芩清热泻火，使肝热无滋生之地；生地、当归、甘草养阴和血，使祛邪而不损正。目赤肿痛加白蒺藜、桑皮、黄连、芥穗；脓涕黄绿加蜂房、桑皮、蒲公英、白芷；耳脓加金银花、地丁、连翘。6、肝肾阴虚，逆气扰巅：阴血亏虚，及于肝肾，肝阴虚则气失疏泄，逆而上冲；肾阴虚则气不敛藏，逆而上奔。主现眩晕昏冒。西医美尼尔氏病或内耳迷路性眩晕者，先有耳鸣、耳聋、耳胀，面色憔悴、咽干腰酸或疼，或骨蒸盗汗、内热便结。后多反复迅捷发作：天旋地转、如登舟车，常闭目卧床、不敢起坐，伴见面色苍白、汗出如淋、胸脘间有气上冲、旋即呕吐。舌干红或绛、苔少或花剥。治以一贯镇眩汤：生地、熟地、沙参、麦冬、枸杞、当归滋补肝肾阴血，代赭石、磁石、旋复花、半夏、川楝子平冲气而镇逆，钩藤、菊花清肝热而息风，白术、泽泻安中而利湿。吐甚加竹茹、陈皮；如形体丰腴或名目虚浮而白、尿少短涩者，另加五苓散：白术、泽泻、云苓、猪苓、桂枝，为极细面，日三次，次3克。7、肝血亏虚，目脑失养：肝开窍于目，血濡而视明，其经脉与督会巅。若肝血不足，则目系失养、脑络不荣，引致诸多目疾，举凡赤脉侵睛、目泪不收、赤丝虬脉、白睛溢血、赤痛如邪、视瞻有色（或昏渺）、视如蚊蝇（旌旗、黑蒙）、云雾移睛、夜盲雀目等，西医有眼压增高、眼底血管硬化、眼底出血、玻璃体混浊、视网膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎等。症见头痛眩晕、视物欠清、目困干涩、迎风流泪，睡眠不稳，胁下隐疼，记忆力减，心烦悸怔，或见肢麻肤涩，或为肌肤甲错。舌瘦或薄、或淡或紫，脉细或涩。治以明目补肝汤：夜明砂、女贞子、草决明、密蒙花养肝明目，当归、白芍、生地、川芎、麦冬、五味子补肝肾阴血，丹参、桃仁、木瓜、枣仁活血引经，甘草调和诸药。是方补肝血而养肝体，柔肝经而濡目系，使目络和而目系健，肝血充而目视明，以臻目疾除而晕痛自止。8、虚风痰瘀，郁痹经隧：面风面痛或偏头侧颊疼痛，颇较顽固，其痛或在眉额、或在颧颞、或在颌颐。甚者疼痛剧烈，如触电、似烧灼、类揪掣，每突发数秒或数分钟，嗣后则闷痛或转如常。重者痛兼抽搐感，或外观可见面颊痉挛、振跳、抖动。其发或因于牙、或因于鼻，亦可因于颈椎基底病变、或因颅内神经受损（极少见），而较多者由龋齿引起，西医多谓三叉神经痛、面神经炎等。痛剧者啼哭无状，或以头抵墙。以卡马西平等控制，初时尚属有效，久之非徒不能止痛，且因副作用而中止。伴见咽干便结、晕眩悸烦，舌淡苔滑或为绛干，脉细、沉、虚而兼弦，或紧或浮滑。此系阴血亏虚、风邪扰动、痰阻气遏、瘀滞经隧。治以剔络四黑汤：肉苁蓉、生地、何首乌、当归四样黑药滋阴养血、柔经濡络、宁肝息风；蜈蚣、全蝎、蜂房、僵蚕、地龙、土元虫类搜剔之品，通络平肝、息风定痉，使风息络宁而痛止；柴胡、乌药、陈皮疏肝理气，使气行则血行，气通则风息；白芥子祛除经隧之痰、白芷入阳明而通达面颊、海桐皮“漱牙洗目”，引诸药直达病所，标本兼顾，俾阴血充则风不旋扰，络隧畅则气机通和。痛在太阳穴或侧头部，宜重加川芎；在齿颊加葛根；牙龈肿痛加石膏、细辛。单纯以眩晕或头痛为主症者，证治依中医高校教材，此不重赘。孟映雪，医院治未病中心主任，主任医师，包头市后备名医，鹿城英才，全国卫生产业企业管理协会治未病分会第一届理事会常务理事，内蒙古自治区中医药学会第九届理事，内蒙古自治区中医药学会养生保健分会第二届委员。从事中医工作近30年，基础理论扎实，基本功过硬，临床经验丰富，包头市及周边地区患者中有很高的声望及影响。包头市大力弘扬“治未病”的重要性，曾多次在《包头电视台第三套“为您谈健康”》节目和包头晚报的健《中医治癌大成》一书由北京科技出版社出版，先后撰写论文《众痹与周痹病》、《肠痹性泄痛病论治》发表于《中国民族民间医药》4期和12期，《孟琳生先生论治胞痹性淋浊病》、发表于《中外健康文摘》8卷38期，《柴胡在临床上的应用》参医院安全合理用药研讨会暨培训班大会宣读交流，并发表于《医院安全合理用药》优秀论文汇编。《情志致病，莫拘七数》参加全国中医药创新发展与中西医结合新进展高级研讨班大会宣读交流，并发表于《全国中医药创新发展与中西医结合新进展》优秀论文汇编。《中医治未病》、《孟映雪教您中医预防儿童常见病》分别于年和年《包头晚报》的健康大讲堂宣讲并发表。年参加“加减孔圣枕中丹治疗黄褐斑临床研究”科研课题通过鉴定达到国内同类研究的先进水平。参加“补肾化瘀汤治疗痤疮疗效观察”科研课题通过鉴定达到国内同类研究的先进水平。（徐利亚校核）
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