本文作医院神经内科孙杨副主任医师
很多人表示，只要情绪一紧张，或生气发火，马上就头痛发作、没有力气，头昏，经医院一诊断原来是患上了紧张性头痛。紧张性头痛多与日常生活中的应激有关，但如持续存在，则可能是焦虑症或抑郁症的特征性症状之一。紧张性头痛又称为肌收缩性头痛。主要为颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫感、沉重感，有的病人自诉为头部有“紧箍”感。
紧张型头痛是很常见的一种头痛类型，根据头痛发作的时间和颅周肌肉疾患将其分为两种亚型：发作性紧张型头痛和慢性紧张型头痛，
两者的区别在于
发作性紧张型头痛每月15天以内至少有10次头痛发作，每次持续30分钟～7天之久；
而慢性紧张型头痛则每个月至少有15天的头痛发作。
本病多见于中青年，儿童也可患病。病初症状较轻，以后渐渐明显加重。
紧张型头痛的临床特征是头部呈钝痛，无搏动性，头痛位于顶、颞、额及枕部，有时上述几个部位均有疼痛，头痛程度属轻度或中度，不因体力活动而加重，常有头顶重压、发紧或头部带样箍紧感，另在枕颈部发紧僵硬，转颈时尤为明显。少数患者伴有轻度烦躁或情绪低落。
查体：包括神经系统检查无阳性体征。颅周肌肉如颈枕部肌肉、头顶部及肩上部肌肉常有压痛，有时轻轻按揉感到轻松舒适。脑部CT或MRI应无异常，不伴有高血压及明显的五官科等疾病。
头痛发作使用止痛药时须注意，在头痛的初期足量使用；对每月发作少于15天的偶发性紧张型头痛和频发性紧张型头痛，可在头痛发作时酌情使用止痛药物；对每月发作多于15天的慢性紧张型头痛不建议使用止痛药物，而用预防性药物替代。
紧张性头痛的药物治疗
（1）酮洛芬属NSAID类，除用于紧张型头痛外，也适用于肌肉和关节痛。止痛属暂时性，其作用为抑制前列腺素合成，提高细胞内cAMP，改善血小板功能。毒副作用为胃不适、恶心、腹泻、心悸、出汗、嗜睡及皮肤瘙痒等。
（2）萘普生属NSAID类。通过抑制地诺前列素（前列腺素）的合成而起止痛抗炎作用。毒副作用为恶心、胃部不适、疲倦、眩晕、乏力及思睡。孕妇及哺乳期妇女禁用。
（3）普罗喹宗属NSAID类。适用于急性紧张型头痛。其药理作用包括抑制前列腺素系统，而地诺前列素（前列腺素）被认为是引起头痛的生理介质。另可抑制血小板聚集，抑制5-HT释放，降低毛细血管通透性及抑制缓激肽。毒副作用为恶心、呕吐、思睡等。
（4）阿米替林系三环类抗抑郁药，为较早用于慢性紧张型头痛伴有抑郁症状的药物。本药既是去甲肾上腺素再摄取抑制药，又是5-羟色胺再摄取的抑制药。以前认为后者为本药止痛的主要途径，但近来的研究认为上述两种作用对止痛效果并无差别，并且头痛的改善是间接的，是由抗抑郁的效果所介导。毒副作用为恶心、呕吐、乏力、困倦、头昏及失眠等。有严重心脏病及青光眼者忌用。
（5）乙哌立松属骨骼肌松弛药，除可抑制肌张力过高并可抑制疼痛反射活动，从而改善紧张型头痛的症状。毒副作用为恶心、呕吐、胃部不适、腹泻、乏力、困倦及站立不稳。有药物过敏史、肝脏疾病者慎用；孕妇及哺乳期妇女禁用。
本文编辑陈荟先中国人民解放军医院
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