最近有个朋友头痛，让我想想办法。在《三国演义》中曹操就是饱受头痛之苦，为了治病将医生华佗都杀掉了。如果曹操再世，治疗他的头疼不是问题了。那么引起头痛的原因有哪些呢？
今天我们谈的是没有受过外伤和手术，不是由于颅脑血管病变引起的急性疼痛，而是慢性头痛。根据头部的解剖关系呢，引起头部的原因主要分为三类：血管，肌肉，神经。这三个大方面出现问题，都会引起疼痛。当然，无论什么原因最终都是通过神经来传达痛觉。并且如偏头痛涉及到血管、神经、肌肉多方面的原因。
首先，血管原因导致的问题，我们称之为“血管性头痛”。由于供养头部的局部血管，或者大血管的循环不佳，或者气温，天气改变导致局部血管痉挛而产生供血不足，进一步可产生乳酸，可出现疼痛。患者临床表现为头部一侧或双侧搏动性疼痛、偏盲、恶心、畏光等症状,严重的患者甚至会出现视幻觉、自主神经功能紊乱等症状。治疗主要以对症处理和改善循环。口服布洛芬、对乙酰氨基酚等药物可以缓解症状，另外，服用一些舒缓血管的药物也可以治疗。如钙离子阻滞剂。
其次是，神经性头痛。主要是涉及周围神经的病变，如三叉神经、枕大神经、枕小神经等等。我们的头部表皮分布着各样神经，神经缺乏营养或者周围组织病变影响神经，可以产生刺激信号引起疼痛。疼痛性质比较剧烈，可以治疗上给予改善疼痛症状的药物，配合改善循环和抑制神经异常放电的药物，如卡马西平。往往效果甚佳。部分缓解疼痛的药物容易成瘾和有一定的副作用，所以要引起注意。
最重要的是叫偏头痛，病情特征为反复发作、一侧或双侧搏动性的剧烈头痛且多发生于偏侧头部，可合并恶心、呕吐、畏光和畏声等症状，约1／3的偏头痛患者在发病前可出现神经系统先兆症状。我国偏头痛的患病率为9．3％，女性与男性之比约为3：1。年Lancet杂志发表的世界卫生组织(WHO)年全球疾病负担调查的研究结果表明，偏头痛为人类第三位常见疾病。偏头痛除疾病本身可造成损害外，还可以导致脑白质病变、认知功能下降、后循环无症状性脑梗死等。此外，偏头痛还可与多种诸如焦虑、抑郁的疾病共患。主要是以对症治疗，另外，曲坦类药物具有治疗特异性。
中医辨证：头位诸阳之巅，人体的六经受到外感和内伤，都会导致头痛。头痛是由于外感风邪，夹寒、夹热，夹湿内侵，或内伤杂病，肝、脾、肾三脏功能失调，导致脉络细急或失常，清窍不利而引起。病位在头；以风、火、痰、瘀、虚为致病的主要因素；脉络阻闭，神机受累，清窍不利为其基本病机。一般伤于风者，上先受之而入头侵脑。风为百病之长，六淫之首，常夹寒、热、湿邪侵袭脑络而成风寒、风热、风湿头痛之证。
《冷庐医话头痛》：“头痛属太阳者，自脑后上至巅顶，其痛连项；属阳明者，上连目珠，痛在前额；属少阳者，上至两角，痛在头角。以太阳经行身之后，阳明经行身之侧，厥阴之脉会于巅顶，故头痛在巅顶。太阴、少阴二经虽不上头，然痰与气逆雍于隔，头上气不得畅而亦痛。其辨之之法，六经各有见症。”明秦景明在《症因脉治头痛论》中指出“伤寒门头痛，皆是三阳经表症，今在杂病门，虽分外感内伤，然三阳三阴，皆有头痛。”
中医治疗方面需要通过望闻问切，辨明病机，知其证机，对症治疗。
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参考文章
1.中西医结合治疗血管性头痛的临床效果分析
2.引发头痛原因有哪些
3.中国偏头痛防治指南
4.冷庐医话
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