1病症概述
头痛是指由于外感与内伤，致使脉络拘急或失养，清窍不利所引起的以头部疼痛为主要临床特征的疾病。在古代医书中，有“真头痛”、“脑痛”之称，亦有“首风”、“脑风”、“头风”等名称。头痛一症，往往有外感内伤之分。外感头痛多为新患，病程较短，兼有表证，痛势较剧而无休止。内伤头痛多为久痛，不兼表证，病程较长，痛势较缓而时作时止，当辨虚实，因证而治。
头痛既是一种常见病证，也是一个常见症状，可以发生于多种急慢性疾病过程中。西医学中的偏头痛、周期性偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等，均可参考本节辨证论治。
2病理阐述
头为诸阳之会，五脏六腑的清阳之气皆上注于头。头痛之病因多端，但不外乎外感和内伤两大类。
1.外感头痛：外感头痛，多由起居不慎，坐卧当风，所谓“伤于风者，上先受之”，“巅之上，惟风可到”。同时风为百病之长，每多夹时气犯人，若夹寒邪，寒凝血滞，络道被阻，而为头痛；若夹热邪，风热上炎，侵扰清空，而为头痛；若夹湿邪，湿蒙清空，清阳不展，而致头痛。如兼夹寒邪、热邪、湿邪等。外邪上犯巅顶，经络受阻，清阳不展则成头痛。正如《医碥·头痛》所说：“六淫外邪，惟风寒湿三者最能郁遏阳气。”
2.内伤头痛：内伤头痛多与肝、脾、肾三脏有关，因为“脑为髓之海”，主要依赖肝肾精血濡养及脾胃运化水谷精微，输布气血来上充于脑。因于肝者，或为情志所伤，或为火盛伤阴，肝失疏泄和濡养，肝阳上亢，上扰清空，而为头痛。因于肾者，多由禀赋不足，或阴损及阳，脑髓空虚，清阳不展，而为头痛。因于脾者，多由饮食不节，脾失健运，痰湿内生，上蒙清空，或脾胃虚弱，生化不足，不能上荣于脑髓脉络，而致头痛。正如《类证治裁·头痛》所说：“头为天象，诸阳会焉，若六淫外侵，精华内痹，郁于空窍，清阳不运，其痛乃作。”
至于外伤跌仆，久病入络，气滞血瘀，脉络瘀阻，不通则痛，也往往容易引起头痛。
3灸疗辨证
（一）外感头痛
风寒头痛：症状表现——头痛拘急，或痛连项背，偏头或满头紧痛、掣痛，喜以绵帛裹头。伴有恶寒重、发热轻，鼻塞流清涕；或触冒风寒后，恶寒、发热均止，头痛独重，遇风痛剧。舌苔薄白，脉浮或浮紧。
灸疗方法：
①艾条温和灸：每次选2～4穴，每穴灸5～15分钟，每日灸1次，3～5次为1疗程。
②艾条雀啄灸：每次选2～4穴，每穴灸5～10分钟，每日灸1～2次，3～5次为1疗程。
③生姜敷灸：取鲜姜适量，捣烂如泥膏状，制成黄豆大姜团数枚（不要去姜汁），敷于太阳穴，上用油纸固定即可，每日1次，每次1～2小时。
灸疗原则疏风散寒。以取督脉、足少阳、手太阴、手少阳经穴为主。
灸疗处方风府、风池、列缺、外关。
随症加穴①痛连项背者，加大椎、天柱；
②鼻塞流清涕者，加迎香。
方义说明风府为督脉腧穴，可通阳散寒，调畅脑络气血；风池是足少阳经、阳维脉交会穴，疏风解表；列缺为手太阴络穴，别走手阳明经，取之不仅疏风宜肺，且能贯通表里阴阳之气；外关为八脉交会穴，通阳维脉，有疏风祛邪之效。四穴合用，共奏疏风散寒之功。
风热头痛：症状表现——头热胀痛如裂，起病急，或兼恶风，鼻流浊涕，面红目赤，口干欲饮，咽痛咳嗽，或便秘尿黄。舌红苔黄，脉浮数。
灸疗方法：
①艾炷隔蒜灸：每次选2～4穴，每穴灸3～5壮，艾炷如麦粒、黄豆或半枣核大，每日灸1次，3～5次为1疗程。
②山豆根敷灸：取山豆根适量，研为细末，用香油调如糊膏状，分别摊于油纸上（药面如1分硬币大），贴于双侧太阳穴，胶布固定即可。每日1次。
③薄荷叶敷灸：取鲜薄荷叶适量，捣烂如泥膏状，制成蚕头大药团数枚，敷灸时用手指轻压贴于穴位上，每次选2～3穴，每日敷贴1～2次。每次4～6小时。
灸疗原则疏风清热，以取手阳明、足少阳经穴为主。
灸疗处方曲池、合谷、风池、太阳、印堂。
随症加穴①鼻流清涕者，加迎香；
②便秘尿黄者，加天枢、中极。
方义说明曲池、合谷祛风清热；阳维主一身之表，风池为阳维、足少阳交会穴，散风热，镇头痛；太阳、印堂为经外奇穴，疏解头风、清脑定痛。
风湿头痛：症状表现——头疼如裹，天阴转甚，其痛阵发性或痛有定处，甚则头皮起块，肢体倦重，纳呆胸闷，泛恶欲呕，口黏乏味，小便不利，大便或溏。苔白腻，脉濡。
灸疗方法：
①艾炷隔姜灸：每次选2～4穴，每穴灸3～5壮，艾炷如麦粒、黄豆或半枣核大，每日灸1次，3～5次为1疗程。
②艾炷隔蒜灸：每次选2～4穴，每穴灸3～5壮，艾炷如麦粒、黄豆或半枣核大，每日灸1次，3～5次为1疗程。
③艾条温和灸：每次选2～4穴，每穴灸5～15分钟，每日灸1次，3～5次为1疗程。
④雄黄敷灸：先将鲜生姜切成两薄片，每片厚约0.2～0.4cm，再取雄黄0.5～1g夹在两片生姜中间，于火上将生姜烤后趁热敷于疼处，胶布固定即可。每日敷1次。
灸疗原则祛风化湿止痛。以取足少阳、任脉、足太阳经穴为主。灸疗处方风池、印堂、中脘、阴陵泉。
随症加穴①头痛如裹者，加太阳透率谷；
②纳呆胸闷者，加内关、足三里。
方义说明中脘、阴陵泉健脾化湿；风池、印堂祛风散湿，通络止痛。
（二）内伤头痛
肝阳头痛：症状表现——头痛多在偏侧，或巅顶，头痛且胀，牵引头角掣痛，眩晕，每因情绪紧张而诱发，伴有心烦易怒，失眠多梦，面红口苦，耳中蝉鸣，咽干目赤，或有筋惕肉。舌红，脉弦。
灸疗方法：
①艾条温和灸：每次选2～4穴，每穴灸5～15分钟，每日灸1次，3～5次为1疗程。
②决明子敷灸：取决明子（炒）适量，研为细末，备用。敷灸时用茶水调如泥膏状，制成1分或2分硬币大之药饼，敷贴于太阳穴，每日1次。
灸疗原则平肝潜阳。以取督脉、足少阳、足厥阴经穴为主。
灸疗处方百会、风池、太阳透率谷、太冲。
随症加穴无
方义说明足厥阴肝经上额，与督脉会于巅顶，故百会可以平肝潜阳；足少阳胆经布颞颅，肝阳上亢常伴肝胆火旺，故风池、太阳透率谷以清泄少阳邪热；太冲可以平熄亢逆之风阳。诸穴协用，共同达到平肝潜阳之功效。
痰浊头痛：症状表现——头痛昏重，或兼目眩，胸脘痞闷，甚则恶心，呕吐痰涎，肢重体倦，颜面、口唇、肢端发麻。舌苔白腻，有齿痕，脉滑。
灸疗方法：
①生姜敷灸：取鲜姜适量，捣如泥膏状，制成黄豆大姜团数枚（不要去姜汁），敷于太阳穴，上盖油纸固定即可，每日1次，每次1～2小时。
②蓖麻仁敷灸：取蓖麻仁、乳香各等分，捣烂制成饼（如1分或2分硬币大），贴于太阳穴，每日1次。
③雄黄敷灸：先将鲜生姜切成两薄片，每片厚约0.2～0.4cm，再取雄黄0.5～1g夹在两片生姜中间，于火上将生姜烤后趁热敷于疼处，胶布固定即可。每日敷1次。
灸疗原则化湿祛痰。以取足少阳、足太阳、任脉、足阳明、足太阴经穴为主。
灸疗处方风池、中脘、丰隆、脾俞、三阴交。
随症加穴①胸脘痞闷者，加内关；
②头昏目眩者，加百会。
方义说明风池通络止痛；中脘、丰隆健脾和胃，祛湿化痰；脾俞、三阴交也可以助健脾利湿之功效。
肾虚头痛：症状表现——头颅空痛，摇晃则重，眩晕耳鸣，腰膝酸软，遗精带下，劳累后则头痛加剧。舌红，脉细。
灸疗方法：
①艾炷隔蒜灸：每次选2～4穴，每穴灸3～5壮，艾炷如麦粒、黄豆或半枣核大，每日灸1次，3～5次为1疗程。
②灯火灸：每次选1～3穴，一般灸治1次即可见效。头痛重者可每日施灸1次，一般3～5天灼灸1次，3次为1疗程。为防止燃着头发，可取一较硬纸板，中挖一孔（或用中间有孔之古币亦可），将孔压于穴点，然后施灸。
灸疗原则滋补肾精。灸疗处方风池、百会、肾俞、志室、太溪。
随症加穴无
方义说明风池、百会通络止痛；肾俞、志室滋补肾精；太溪为足少阴原穴，意在五脏有疾，取之原穴。
气滞血瘀：症状表现——头头痛呈针刺样，屡发，久延不愈，痛有定处，天阴或入夜尤甚，或头部有外伤史，兼有面色晦滞，健忘等症。舌质紫暗，或有瘀斑，脉细涩。
灸疗方法：
①艾条温和灸：每次选2～4穴，每穴灸5～15分钟，每日灸1次，3～5次为1疗程。
②雄黄敷灸：先将鲜生姜切成两薄片，每片厚约0.2～0.4cm，再取雄黄0.5～1g夹在两片生姜中间，于火上将生姜烤后趁热敷于疼处，胶布固定即可。每日敷1次。
灸疗原则活血化瘀，通络止痛。以取足少阳、督脉、手阳明、足厥阴经穴为主。
灸疗处方风池、百会、太阳、合谷、太冲。
随症加穴①痛有定处者，加阿是穴；②痛如锥刺者，加印堂、太阳透率谷。
方义说明百会、风池、太阳以疏通经络；阳明经多气多血，取阳明经合谷可以疏通血气；肝藏血、主疏泄，取肝经太冲可以加强行气活血祛瘀的功效。
4.文献摘要
古代灸疗文献1.《本草纲目》
八月朔日收取露水，摩墨点太阳穴，止头痛，谓之天灸。
2.《太平圣惠方》
卷第一百：小儿食时头痛，及五心热者，灸噫嘻二穴各一壮，在第六椎下两旁各三寸宛宛中，炷如小麦大。
3.《千金方》
治卒中恶风头痛方：捣生乌头，以大酢和涂，放布上敷痛处，须臾痛止，日夜五六敷，遂痛处敷之。捣乌头须去皮。
又方：芥子为末，酢和，傅（敷）头一周时。
枕头方，治头风头痛，百药不效者。食茱萸叶，细剉酒拌匀，以绢袋盛之，于甑中蒸熟，乘热分作两包，更换枕头，以效为度。
又熨法，治风头痛，虽重绵厚帛，不能御风寒者。艾叶揉如绵，用帛夹住，包头上，用熨斗熨艾，使热气入内，良久即愈。
现代灸疗文献1.隔蒜灸配合针刺治疗丛集性头痛石剑峰阎莉等北京中医药大学学报，12（3）：24～25
治疗方法：隔蒜灸法，选取新鲜独头蒜，将其切成厚约0.3～0.4cm的蒜片，用细针于中间穿刺数孔，放置于阳白、太阳穴（患侧）在其上置约杏仁大小的艾炷，点燃后施灸，每穴灸2壮。如感觉局部发烫可来回挪动蒜片，以患者能忍受为度，保持局部不起泡，以免烫伤。待患者感到温热感消失时更换艾炷，不必更换蒜片。针刺方法：主穴：近取阳白、太阳、风池；远取：合谷、太冲、风池；合谷、太冲取双侧、阳白、太阳取患侧。常规皮肤消毒，用平补平泻法。针刺得气后，留针30分钟，艾灸与针刺可同时进行，每日1次，10次为1个疗程，共治疗3个疗程。临床基本治愈：治疗后疗效百分数90%～%；显效：疗效百分数55%～90%；有效：疗效百分数20%～55%；无效：疗效百分数在20%以下。
治疗结果：经过1～3个疗程，本组患者全部症状消失。其中4例经1个疗程治疗后，临床症状消失。有5例经2个疗程治疗后临床症状消失。随访1年未再复发，为临床治愈；有3例患者，治疗3个疗程临床症状基本消失，随访半年时复发，但复发症状明显减轻，又经治疗2个疗程，随访1年再未复发为显效。本次观察的12例患者临床治愈率为75%，显效率为25%，总有效率为%。
2.温针灸治疗血管神经性头痛的临床研究王晓燕贵阳中医学院学报，26（4）：33～35
治疗方法：温针组：取穴：风池、外关。操作方法：患者取俯伏位，常规消毒所选穴位，用28号2寸毫针，双侧风池穴针尖向对侧眼球方向得气后针感上传于头，双侧外关穴直刺得气后针感沿三焦经循行方向上传，取温灸艾条1.5cm置针柄上施以温针灸，1天1次，5天休息1天，10天为1个疗程。针刺组：取穴、操作方法、疗程同上。
治疗结果：2组治疗前后椎一基底动脉彩色多普勒超声检查结果比较：温针灸治疗前后各项指标比较，各项指标均显示温针灸组疗效好于单纯针刺组。
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