病例分享第32期常见的发热头痛，诊

第2例患者女51岁主因咽喉剧烈疼痛8h入院入院前8h出现咽喉疼痛，无其他部位疼痛不适，不伴发热，恶心，呕吐，诉上楼梯时咽喉疼痛加重，医院，诊断不能明确，来我院就诊。糖尿病病史2年，无吸烟及饮酒史，无高血压、冠心病史。

以下是群内医生的进一步诊断“排除主动脉夹层”“头疼、胸骨后有疼痛吗？”“心梗需要排除”“舌咽神经痛”行心电图检查，提示：aVLST段抬高0.3mm，V1~V3导联呈QS波形，II,III,aVF的ST段压低。血清酶学检查，天门冬氨酸氨基转移酶(AST).5U/L,肌酸激酶（CK）.3U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）.6U/L，乳酸脱氢酶（LDH）.1U/L.体温，脉搏，呼吸正常，血压/90mmhg，急性面容，痛苦貌，急查鼻咽纤维喉镜，颈部CT均未见异常，血常规：中性粒细胞80%，余未见异常。查化验过程中患者持续诉咽喉疼痛难忍，烦躁不安。以下是群内医生的进一步诊断“心梗”“前间壁心梗”“急性心梗”急性心肌梗塞总结：遇老年人有不明原因疼痛，且又短时间内不能明确，应该留观注意，并急查肌钙蛋白很重要。不典型的急性心肌梗死患者的疼痛不是在心前区或胸骨后，而是在其他部位。心肌梗死患者远离心前区的疼痛，多数认为是由于疼痛经内脏神经放射引起的，这种内脏性感觉神经持续存在时，可引起植物神经反射症状(苍白、出汗、恶心、呕吐、脉快、脉缓、低血压等)，疼痛部位可以头部、额部、咽喉、颊部、牙齿等部位为首发疼痛部位。

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