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颈源性头痛的治疗方法

头痛是临床疼痛诊疗时遇到的常见病,其病因很多,其中有一类头痛伴有颈部压痛、与颈神经受刺激有关的头痛,发生率很高,临床表现较复杂,头痛持续时间长,治疗较困难,日益引起重视。此种头痛在以往曾被称为“神经性头痛”、“神经血管性头痛”,“枕大神经痛”,“耳神经痛”等。      

  以往认为此种头痛是头部的神经和血管在致病因素的作用下产生头痛,因而治疗方法主要是口服非甾体抗炎药物,头部针灸、理疗、按摩,头部痛点注射,头部神经干阻滞,包括枕大神经或耳大神经阻滞。但有相当数量的患者的病情并不好转或疗效不持久。形成“病人头痛,医生也头痛”的局面。

  这一临床现状推动着对此类头痛发病机制的深入研究。其实大部分头痛,都是颈椎病变引起的。

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  颈源性头痛早期多有枕部、耳后部、耳下部不适感,以后转为闷胀或酸痛感,可扩展到前额、颞部、顶部、颈部、肩、背、上肢疼痛。寒冷、劳累、饮酒、情绪激动可诱发疼痛加重。疼痛的部位常模糊不清,分布弥散并向远方牵涉,可出现牵涉性疼痛,伴有耳鸣、耳胀、眼部闷胀、颈部僵硬感。不同节段的小关节病变可引起不同区域的疼痛。局部体征有上部颈椎旁、颞部、顶部、枕部压痛,软组织紧张、僵硬。

★中西医结合治疗      

1.急性期:

  原因是:局部软组织炎症水肿,首先寻找和停止诱发疼痛的不良姿势的工作,换以休息、健康枕,给予热理疗,口服非甾类药。可予头颈部和上臂针灸、牵引、热疗、按摩要轻手法,重手法会加重病情或损伤。落枕者可予轻手法纠正移位的小关节。

  疼痛严重者起床时局部中药外敷,颈围保护,同时应教授患者做静力对抗性颈肌锻炼操,自动纠正轻度的小关节移位而持续镇痛,改变。效果不佳应给予二线镇痛药如泰勒宁、氨酚曲马多或羟考酮控释片。对于保守治疗无效或无时间保守治疗者,或发作频繁影响生活时,在病灶区内靶点注射消炎镇痛药物,有诊断作用和镇痛、缓解局部肌肉痉挛等治疗性作用,对急性期还是慢性期都是有效的治疗手段。

  方法有:

  ①枕大/小/耳大神经、第2颈椎横突注射消炎镇痛药液如脉络宁/川枝液/得保松或20%的三氧,药液在横突间沟扩散可流到神经旁及周围软组织内,发挥消炎镇痛和促进神经功能恢复的治疗作用。

  ②颈椎关节突关节注射。

  ③寰枢椎间关节或寰枕关节注射。

  ④颈部硬膜外注射,适合经颈椎旁及头部压痛点注射治疗效果不佳者大的椎间盘源性痛或伴神经根性痛者。

  射频疗法:用于局部注射治疗有效但不能持久者,①颈神经后内侧支、枕大神经脉冲射频镇痛。②X线透视引导下射频热凝术毁损颈神经后内侧支治疗。

      

2.慢性期:

  主要去除病因的治疗,如纠正不良工作或生活姿势或习惯,给予健康枕,手法整理和纠正脊柱小关节移位、侧弯或后突。最好给予密集型银质针松解或射频松解肌肉损伤粘连者。应教育和调整患者的心理状态,消除患者的急躁情绪,让其认识颈椎病的治疗和康复是一个相当长的过程,才能坚持正确的生活,可针对性肌肉锻炼,针对性按摩、理疗、针刺、红外线,坚持工间操和体育疗法等康复治疗,提高和巩固疗效,减少复发。

  手术治疗:

  ①直视下颈后路小关节减压术。解除因小关节增生和骨赘形成而造成的颈神经根卡压。

  ②纤维化的或钙化的突出椎间盘摘除。

    

  疼痛科室我市第一家通过卫生局批准注册的疼痛医学专科,是诊断与治疗各种急、慢性,顽固性疼痛的科室。该科室运用药物疗法、局部注射疗法、神经阻滞疗法、可逆性神经毁损疗法、微创手术等方法综合治疗运动系统慢性劳损和退变所引起的颈、肩、腰、腿痛、骨关节痛、颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、腱鞘炎、滑囊炎、骨性关节炎等。疼痛科现任岳晶海主任医师、教授,应用局部注射技术、神经阻滞技术等微创技术治疗各种急、慢性顽固性疼痛,让患者免除开刀手术之苦,该项技术填补了吉林市之一领域的空白,在国内外处于领先地位。如今,疼痛科已是我市疼痛诊疗专业的龙头科室,随着疼痛技术的应用和普及,疼痛科已成为一个特色、有发展潜力的亮点学科。

岳晶海

简介

  主任医师,教授,兼世界医师学会,中国分会委员,吉林省医学会疼痛学会常务委员,吉林省中西医结合学会,疼痛、软组织损伤专科委员会—副主任委员;吉林市医学会疼痛学会—副主任委员;吉林市医学会医疗事故专家鉴定委员成员,医院疼痛科主任,中华医药卫生研究杂志常务编委,《中国麻醉治疗学》副主编;《中国疼痛治疗学》主编;《植物神经治疗学》主编;《疼痛治疗学》主编,是我省市著名专家之一。临床工作40年,年专门从事疼痛基础医学研究,疼痛临床工作经验丰富,在疼痛医学的科研教学上有很深的造诣。特别在应用局部注射技术、神经阻滞技术、可逆性神经毁损技术、射频热凝、臭氧消融及红光治疗等微创技术治疗各种慢性顽固性疼痛、在国内外处于领先地位。免除开刀手术之苦,填补了吉林市这项技术的空白。

  擅长治疗:颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、腱鞘炎、滑囊炎、骨性关节炎等引起的骨关节痛。风湿、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎等引起的局部疼痛综合症。三叉神经痛、带状疱疹后遗痛、糖尿病性神经痛、颈源性头痛、各种恶性肿瘤引起的疼痛。

郭 帅

简介

  郭帅,毕业于长春中医药大学,主治医师,从事临床工作近10年,具有丰富的临床工作经验,医院,医院,吉大二院进修疼痛医学,医院医院进修中医针灸。以踏实肯干的工作作风,认真负责的工作态度,为患者解决病痛的折磨。

  擅长:运用针灸、局部神经阻滞术、椎旁神经阻滞术,关节腔灌注术等微创技术治疗各种慢性顽固性疼痛,中西医结合技术治疗肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症引起的腰腿疼痛、腱鞘炎、滑囊炎、骨性关节炎等各种骨关节痛。

  医院特色科室疼痛科将会为您的健康保驾护航!









































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