两者虽同属中医内伤头痛，但其定义、病因、临床表现和治疗用药则有所不同，应加以鉴别。1 辨病因病机之异。血管性头痛有偏头性和非偏头性2种，前者由血管舒缩功能障碍引起的发作性头痛，病因尚不明了，60～80%有家族史，可能与5—羟色胺代谢紊乱有关；后者多因脑动脉扩张所致，可见于高血压、脑循环供血不足、全身感染、缺氧、一氧化碳中毒、惊厥后、低血糖以及异性蛋白反应等。而紧张性头痛又称肌肉收缩性头痛，乃由较长期的焦虑、紧张或疲劳等，导致颈项、头肌肉的持久收缩和相应动脉扩张而产生头痛。故血管性头痛既有遗传基因、机体内环境失调，又有外环境邪毒干扰，而紧张性头痛则纯由焦虑、紧张或疲劳等身心受累所致，二者明显有异。
2 察临床表现之不同。偏头痛性血管性头痛女性多见，常起病于青春期，呈周期性发作，有的与月经周期相关，并不恒定一侧，中年后渐减，清晨或白天发病；非偏头痛性血管性头痛无分性别、年龄及发作时间，但以中老年及肥胖者为多。前者头痛始于一侧，从颞、眼眶、前额及至半侧或遍及头部，以搏动性钻痛、钝痛或刺痛为主，1小时左右到达顶峰后转为持续性头痛至数小时或1～2天，发作后多疲倦思睡。发作频率因人而异，有间数日、数星期、数月不等。典型者发作前可有20～30分钟先兆，如眼前有火星或彩光闪动，继而有视幻觉、偏盲或轻度失语；头痛剧烈时伴有恶心、呕吐、便秘、腹泻、闭目畏光、眼结膜及鼻粘膜充血和分泌增多。后者则无前者的症状特点，其头痛呈弥漫、深在的两侧性钝痛与跳痛，常为头部震动或强烈摇动所加剧，可从测血压、脑动脉及血胆固醇测定和眼底检查获诊。偏头痛性血管性头痛还易与偏头痛性神经痛（群集性头痛）相混淆，但后者多中年男性起病，夜间入睡后头痛，无先兆症状，每次头痛持续数分钟至1小时，连着几周至几个月每晚均发作，停止后则可缓解几年而不发病。至于紧张性头痛，乃慢性头痛最常见者，无年龄、性别之异，发作常与精神因素有关，痛位于两侧额、枕或颞部，呈束箍样痛或头有沉重、受压或闷胀感，以日夜持续头痛为特点，痛位与强度并不恒定。由于对疾病忧虑，而致紧张状态经年累月不愈，或伴有神经衰弱症状，除可有局部肌肉按痛外，各项检查均无异常。
3 治有异同之分。血管性头痛和紧张性头痛治法之同在于同属疼痛，其位在头。头居高位，气清血清，痛因不通，故凡头痛非内外邪浊上干不通，即为气血变动而失调，失调者为内风，外邪入侵者为外风。由此可见，内伤头痛无论属虚属实，但络脉阻滞和内风动跃者乃为主要病机，故二者治疗均勿忘活血化瘀、通络熄风之方药，常用的有桃红四物汤、通窍活血汤、复元活血汤、血府逐瘀汤之类，此是其同。然而，血管性头痛属“头风”范畴，紧张性头痛为“郁证”类型，病因不同，治当有异。一般说，血管性头痛偏头痛性以益肾活血熄风为主，宜用六味地黄汤合四物汤化裁，随证加减用药，但虫类熄风药不可缺少，如笔者自拟含有虫药的通络熄风汤治疗血管性头痛例，总有效率为94.6%。血管性头痛非偏头痛性则须辨因择方选药，高血压以镇肝熄风汤、天麻钩藤饮之类；脑供血不足用归脾汤、补中益气汤加减；感染用败毒散，缺氧、一氧化碳中毒以参附汤、生脉饮，惊厥后用钩藤龙齿汤、安脑丸、紫雪丹，低血糖用独参汤、六味地黄汤，以及异性蛋白反应用桃红饮合温阳化水汤化裁等等。而紧张性头痛则须从肝郁、神虚论治，疏肝宜选逍遥散、柴胡疏肝散以及血府逐瘀汤、温胆汤之类，补神宜用天王补心丹、大补元煎以及磁朱丸、珍珠母丸之属，如笔者自拟含有疏肝、补神药的头痛宁治疗紧张性头痛74例，总有效率为93.7%。
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