头痛用药讲究多
主持：要说生活中令人恼火的事情，那也是挺多的，生活的压力，工作的忙碌，学习的繁重，都令人头疼啊。头痛真是惹人心烦的小魔鬼。但是，头疼不要紧，只要用对药物，弄清注意事项，还是可以解除头痛的困扰的。
主持：中医是怎么看待头痛的？
医生：头痛，是一种常见的自觉症状，既可单独出现，也可以并见于多种急慢性疾病之中。凡是临床表现以头痛为主要症状的，中医都可以，把它作为一个独立的病证，进行辨证治疗。中医内科书上讲了49个病，其中第33个病，就是讲头痛的。中医讲的这个头痛病，相当于西医所讲的慢性头痛，如偏头痛、紧张型头痛、慢性阵发性半边头痛、非器质性病变的头痛、丛集性头痛、神经性头痛等等。
主持：头痛的类型真不少，从中医角度来看，都是什么原因能引起头痛？
医生：头痛的病因可分为外感和内伤两大类。外感头痛多因感受风寒、风湿、风热等外邪，这些邪气当中，以风邪为主，正所谓伤于风者，上先受之，巅高之上，惟风可到，说明头部易受外邪侵袭。外邪从体表侵袭于经络，清阳之气受阻，气血不通畅，就容易出现头痛；内伤头痛与肝、脾、肾三脏有关。与肝脏有关的，主要见于生气上火后，导致肝阳上亢，上扰清窍而引起头痛、头晕，或者是肾阴不足，水不涵木，也会使肝阳偏亢，这种头痛的特点是，在心情不愉快时，就会发病，是生气上火后，首先出现的症状。与脾有关的，主要见于脾虚，导致的气血两虚，不能营养脑髓，而出现的头痛。或者脾虚痰湿过盛，清阳不升，浊阴不降，而出现的头昏昏沉沉的疼痛。这种头痛的特点是在劳累后或进食油腻食物后，易发头痛。因为中医讲，动则耗气伤血，劳累后耗伤气血，脑髓失养则头痛，进食油腻后，脾虚运化不动，使痰湿过盛加重，而产生或加重头痛。与肾脏有关的，主要见于，肾精不足，脑髓空虚，而出现的头痛。这种头痛的特点是。脑力劳动后会发病，也就是看书、学习稍累，就会出现头痛，而很放松，自由自在的玩，一般不头痛。此外，外伤跌仆，气滞血瘀，脉络瘀阻，也可导致头痛。
主持：头痛虽然只是一种感觉，但是引起的原因还是复杂多样的，下面我们谈谈具体的治疗方法。
医生：中医治病贵在辨证论治上。关键是要辨对证，处方是为证而设的，方证对了才有效。临床中，外感头痛常见的是外感风寒证和风热上攻证两种证候。
主持：这两种证候的头痛各有特点是吧？
医生：是的，风寒证的头痛连及项背，患者会感到，头痛的同时，肩背部也有酸痛感，怕风怕寒，遇冷风疼痛就会加重；舌质暗，苔薄白。所以说风寒证的头痛，辨证要点就是，头痛连及项背、怕风寒、遇冷加重。
主持：那风热上攻证的头痛特点是什么？
医生：风热上攻证的头痛特点是，遇热或在室内头痛会加重，而在室外冷风吹着，会觉得舒服一点儿，这样的患者，大多有面红目赤的表现。所以风热上攻证的头痛，以头痛遇热加重，伴面红目赤为辨证要点。
主持：这两种头痛，一种是遇热加重，一种是遇冷加重，挺好鉴别的，那治疗方法应该是完全不同的，具体该怎么治疗呢？
医生：这两种头痛，虽然特点不同，但是原因都是感受外界的邪气引起的，因此都要用发散解表法，不同点是所用解表药的药性不同。风寒证的要用辛温解表药，来疏散风寒止痛，如荆芥、防风、白芷、藁本、羌活等，症状轻的，还可以吃点正天丸。风热证的要用辛凉解表药，来疏风清热止痛，如柴胡、葛根、蔓荆子、菊花等，也可服用成药芎菊上清丸等。
主持：如果服用汤药不方便，有没有成药配合代茶饮的方子？
医生：也可以，如果是风寒证，可服用川芎茶调颗粒，或者正天丸，另加生姜、葱白煮水喝，或者是荆芥、防风各10g，川芎6g代茶饮。风热上攻所致的头痛，症状比较重的，可服用清眩丸或者黄连上清丸。如果伴有鼻流黄浊鼻涕，可服用辛夷鼻炎丸合藿胆丸。另加
薄荷、桑叶、菊花各10g代茶饮。
主持：王医生除了感受风寒风热会头痛以外，好像生气上火及身体发虚，也会出现头痛，是吧？
医生：生气上火是头痛很常见的一个原因。这种头痛常呈胀痛，伴眩晕，或头顶痛得厉害，或全头痛，持续性疼痛或阵发性加剧，痛的时候常有心烦易怒，眠少多梦，面红目赤，耳鸣，口干口苦；每因情志变化而诱发或加重。这种类型的头痛，属于肝阳上亢证。中医讲肝喜条达而恶抑郁。在五行中，肝属木，应自然界春生之气，所以春天应注意养护肝阳，应保持柔和、舒畅、升发、条达的心态，既不抑郁也不亢奋，这样才能维持肝脏正常的疏泄功能。而暴怒，或抑郁的精神状态，低沉的情绪，最容易影响肝的疏泄功能。暴怒可致肝阳亢逆，循经上行到头部，出现面红目赤，头胀头痛；情绪低沉，则肝气郁结，气郁日久，又可化火生热，导致肝火、肝风内动等病变。所以肝阳上亢证的头痛，以头痛而胀、伴眩晕、心烦易怒、与情志变化有关为辨证要点。
主持：怎么治疗呢
医生：肝阳上亢证的头痛，治疗方法以平肝潜阳为主。平肝潜阳，实际上是个治标的方法，治本的法是，补肝阴，要让肝阴能制约住肝阳，使它不要随便上亢。你看生活中有的人，大发脾气一通，事后很快就消气了，也没有这痛、那胀的感觉，而有的人，心情一不舒畅就会头痛、胃胀、嗳气等等。所以这个病要彻底治疗不能光止痛，首先要从肝肾上论治，中医讲肝藏血，肾藏精，精血互化，所以肝肾同源。经常爱发脾气，生气上火的人，实际上是不正常的，如果脏腑功能协调的话，情志的波动，会在一个正常范围，不会，一点小事就火冒三丈，大家仔细观察会发现，爱上火的人，往往都是比较要强的人，要强，就意味着要比别人多付出，多付出就会有消耗，所以这样的人往往是肝肾阴虚，阴不制阳，致肝阳上亢，而出现头痛，同时还会伴有头晕，面红、口苦、心烦、睡眠质量差等表现。所以说这是一个上实下虚证。在这个病症中，天麻是必用的，再配上钩藤、石决明等，来平肝潜阳。为了能从根本上制约住阳，还应该再用点儿生地、何首乌、枸杞子等滋养肝肾的药，来补阴制阳。当然也有一部分人，确实遇到一些让人上火的事，会突发肝火上炎，引发头痛，头胀、口苦咽干、眼睛布满红血丝等。这种情况就要重在清肝泻火了。如果是初次发病，且病情不重，可服用点中成药，龙胆泻肝丸、脑立清、天麻胶囊等就可以了。或者再用菊花、决明子泡水代茶饮，也有一定的效果。
主持：王医生还有的人说，这个头里面像灌了浆糊一样，又痛又沉，这是怎么回事？
医生：这种头痛，我们医学上描述为，头沉重，痛如裹。就是患者感觉，头上，好像缠了很多布一样，压的头痛昏沉，不舒服。同时还会伴有眩晕，食欲不振，或恶心呕吐痰涎，痰多黏白，经常会有胸膈满闷，每遇阴雨天，头更沉更痛，这样的患者，舌体往往胖大，边有牙齿的痕迹。这种头痛属于痰浊上扰证。以头痛、头沉重如裹、眩晕恶心、胸膈满闷、阴雨天发作或加剧为辨证要点。
主持：那怎么治疗？
医生：既然是痰引起来的，首先要知道，痰是怎么形成的，杜绝生痰之源，才能从本上治愈头痛。中医讲，脾为生痰之源。脾的主要生理功能之一是运化。包括运化水谷精微和运化水液。运化水谷体现在气血的生成方面。运化水液，是指脾对水液具有吸收、转输和布散的作用，是人体水液代谢的一个重要环节。水入于胃，经脾转输作用上输于肺，经过肺的宣发作用，外达皮毛以润泽肌肤，并化生汗液，通过肺的肃降作用，下输于肾，经肾的气化作用，化生成尿液排出体外。因此，脾是水液代谢的一个重要组成部分。若脾运化水液的功能强盛，可以防止体内水液停滞，否则，就会导致水湿停留，产生痰、饮、水湿等病理产物，痰湿生成后，会蒙蔽清窍，使清阳不升，浊阴不降，让人感到头痛昏沉，晕晕乎乎的。同时还会伴有胸闷恶心呕吐痰涎。这都是痰湿内阻的表现。对于这种证侯，治疗时，先以化痰降逆为主，辅以健脾，因为急则治标，缓则治本，先给予半夏白术天麻汤，半夏、白术、茯苓、陈皮健脾化痰降逆，天麻，平肝熄风，为治头痛、头晕的主要药物。待头痛症状缓解以后，再配上健脾化湿药，杜绝生痰之源。使病证得到根治。同时还可以用陈皮、橘红代茶饮。
主持：头痛的类型真是不少，有的胀痛，有的头痛如缠了很多布一样，我还听说，有的人头痛起来，像针刺、刀割一样，这是怎么回事？
医生：引起疼痛的原因比较多，比如受凉以后是剧烈的痛，气滞以后是胀痛，痰湿阻滞以后是闷痛，唯独瘀血引起的疼痛是针刺刀割样痛。并且疼痛部位固定不移。哪些原因会引起瘀血性头痛呢？最常见的就是脑外伤。脑外伤后，会对局部的皮、肉、筋骨造成一定的损伤，软组织破损后，必将导致出血，离经之血，一旦不得消散，必成瘀血，瘀血属于一种病理产物，它引起的病证特点是疼痛、肿块和出血。疼痛是主要的，也是必有的症状，多为刺痛，疼处固定不移。对于脑外伤患者来说，一旦留下瘀血，日久痰瘀交阻而病成难症、顽症。我在临床中曾遇到一位患者，脑外伤后，经常头痛15年。每遇到情志不畅时，及阴雨天，头痛明显加重。为什么这两种情况会加重头痛呢。因为这位患者是瘀血阻络引起的疼痛，而生气上火，就会使肝气郁结，气机不利，不能推动血液运行，就会加重瘀血，所以生气后头痛就加重。阴雨天，空气比较潮湿寒冷，湿邪粘腻、寒邪凝滞收引，都会阻碍血的运行，所以瘀血引起的各种疼痛，遇到阴雨天也会加重。这种头痛，从辩证上来说，属于瘀血阻络证，以头痛经久不愈、痛处固定不移，痛如针刺刀割，为辨证要点。
主持：这种头痛好治吗？
医生：对于这类患者，活血化瘀是主要的治法。代表方就是通窍活血汤。主要药物有桃仁、红花、川芎、赤芍药还有麝香等。在治疗血瘀证时，要配伍相应的行气药，因为血和水一样，靠气的推动来运行，所以加上行气药，以推动血液运行，加速瘀血消散。另外，平时还可以用丹参、红花泡水，当茶喝，也有一定的作用。
主持：王医生，有的人看上去，和好人一样，但就是不能干活，干点活，就会觉着头晕头痛，真会这样吗？
医生：真会这样，有的人不用干活，就是说话多了，也会感到头晕头痛。这种头痛的特点是，劳累以后出现头痛，并伴有头晕，还容易心慌，面色萎黄。究其原因，主要是气血亏虚引起来的。因为气和血是相互依存的，气能行血，血能载气，血足，气才有所依附，气足，才能推动血液正常运行。所以气和血，足都足，不足都不足。气血是生命活动的物质基础，动则耗气，过于劳累必然会耗伤气血，你说的这类患者，他本身就气血不足，不干活，都会感到累，所以干点活，更累，气血更不足，更容易出现倦怠乏力、心慌胸闷气短。结果就会使大脑供血不足，而出现头晕、头痛。所以气血亏虚型头痛，以头痛头晕、乏力心慌，诸症活动后加重为辨证要点。
主持：这种头痛，气血不虚了才能好，那怎样能把气血补上？
医生：这首先要找一找，引起气血不足的原因是什么，是气血丢失了，还是气血生成不足，如果是有出血性疾病，如经常便血，或者是更常见的月经过多，月经先期等等，这些情况下，要先治原发病，使血不再丢失了，那么头痛就会逐渐缓解。如果没有丢血，而气血不足，那往往是气血生成不足。中医讲，脾胃为气血生化之源，脾的主要生理功能是主运化、升清和统摄血液。脾与胃同属于消化系统的主要脏器，而机体生命活动的维持，和气血津液的生化，都有赖于脾胃运化的水谷精微，所以说脾胃为气血生化之源，“后天之本”。如果脾胃虚了，就会出现食欲不振，在吃的不多的食物里面，营养成分又不能被运化出来，不能被吸收，最后水谷精微和食物糟粕一起排出体外，又出现了大便稀薄，次数增多等脾虚的表现。对于这种患者，治疗时，先以补气补血为主，辅以健脾，因为急则治标，缓则治本，先给予大剂量的当归、川芎、熟地、阿胶、白芍等养血调血药，缓解头痛症状，然后再配上健脾药，使气血生化有源。使病证得到根治。平时还可以用黄芪、当归泡水，代茶饮。
主持：做过这么多期节目，我对中医也有了一些了解，我想，头痛应该与肾也有一定的关系吧？
医生：肾与头痛的关系更为密切，临床中，我们接诊的头痛患者中，与肾有关的，占大多数。肾的病证只有虚证，没有实证，没有哪个人的肾，太足了，而只有肾阴不足、肾阳不足、肾精不足、或者肾气不足。对于肾虚头痛来说，肾中精气不足，是主要原因。肾中精气化成髓，这个髓首先是填充骨头的骨髓，骨髓满了，再填充脊髓，脊髓满了，再填充脑髓，所以说脑为髓海。当肾中精气不足了，髓海就空虚了。大脑得不到精气、精血的滋养，就会出现头痛。肾虚头痛的特点是头痛且感觉发空，同时会伴有眩晕耳鸣，自我感觉有时反应迟钝，有时大脑呈空白状态。大脑不抗累，睡眠不好时头痛，想事多了头痛，看书多了也头痛，躁音大了也头痛。对这样的患者，治疗重在养阴补肾填精，可用生地、熟地、山萸肉、枸杞子、龟甲胶等，待病情明显好转以后，还可经常吃点杞菊地黄丸，以巩固疗效。或者用枸杞子、天麻片泡水代茶饮，也有疗效。
主持：一旦患有头痛，除了及时治疗以外，还有什么需要注意的吗：
医生：患病之后，凡是外感头痛的，外出最好带个帽子，注意保暖，避免凉风直吹。凡是内伤头痛的，一定要心情开朗，避免生气上火，忌酒忌辣，适当休息。
注：王爱荣，女，主治中医师。莱阳电视台《健康有道》主讲嘉宾。先后毕业于山东扁鹊国医学校、山东中医药大学中医专业。其在山东烟台中医药专修学院任教期间，主讲《中医诊断学》、《中医儿科学》，并在学院附属门诊从事中医临床工作。奠定了较为深厚的中医学理论及临床基础。先后考取执业中医师资格、执业中药师资格、康复治疗师资格。其对心脑血管病、虚损病、消化病、妇女病、皮肤病、糖尿病、小儿病等临床各科疾病的治疗，取得了满意的效果。尤善于运用柳氏复健技术治疗小儿疾病。撰写了《鳖甲煎丸在水肿病治疗中的应用》、《加味地黄汤治疗小儿皮肤瘙痒证》、《业师柳少逸泌尿系结石治疗经验》等多篇学术论文。信守复健良医济生为民的诺言。
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