头痛是怎么回事

神经内科好医生：鲁明

医院神经内科主任医师、副教授

“头痛”是怎么回事？

有人说卒中是神经科第一大疾病，这是从卒中的危害说的，如果从病人数量上说，无疑，因“头痛”就诊的患者人数是最多的。

头痛不是一个病，只是一个症状，可引起头痛的原因有很多，涉及神经科、精神科、内科、耳鼻喉科、眼科、神经外科、骨科等多个科室。治疗头痛，关键是找到病因，不然就真成了“头痛医头、脚痛医脚”。但正因为头痛的原因太多，找到病因并不容易，它的诊断和治疗十分复杂，甚至超过卒中，因此，“头痛”成为最让神经科医生头痛的问题。

关于头痛的诊断，首先要明确两点：第一，按照国际头痛协会的诊断分类，没有所谓的“血管性头痛”、“神经性头痛”或“血管神经性头痛”的诊断，这是我们的医生自己编出来的，并以讹传讹。第二，头痛很少由脑血管病引起，由于大脑没有痛敏结构，所谓的“腔隙性脑梗死”、“脑白质脱髓鞘”、“脑供血不足”等等不可能是导致头痛的原因。

TA的咨询

脑梗塞后出现眩晕怎么办

患者：36岁，女，检查发现脑梗塞。晚上睡觉前，出现头晕，脸色苍白，手脚冒冷汗，一直到现在有时还是头晕目眩，胸闷，血压正常。有什么好办法减轻头晕？日常生活怎么注意？能恢复正常人那样吗？我又做了颈椎MRI，片子上说颈椎退行性变，C3/4、C4/5椎间盘突出。这是不是引起头晕的主要原因呢？该怎么治疗，现在我在吃葛酮通络胶囊和盐酸氟桂利嗪胶囊，有时还是有点头晕，吃中药不知道怎么样？

鲁明：您的脑梗塞是腔隙性梗塞，不是新鲜的，与头晕无明显关系。首先，要明确您MRI所描述的问题是正常结构还是确实有问题。正常人在半卵圆中心有时也可见到长T1长T2信号，这是血管间隙，不见得肯定是脑梗塞或脱髓鞘，需要找有经验的医生鉴别。如果确实是脱髓鞘，在你这种年龄除非特殊情况（长期高血压或偏头痛）确实不应该发生，要做进一步检查（神经电生理、诱发电位），要考虑有无多发性硬化的可能。头晕可能只是症状之一，目前可以对症治疗，关键还是要找到病因。

与颈椎病相关的头晕有两种：交感型颈椎病或椎动脉型颈椎病。这两种颈椎病需要进行颈椎过伸过屈双斜位X光片的检查，而颈椎MRI所示的椎间盘突出与脊髓型或神经根型颈椎病相关，并不是导致头晕的原因。

青年人丢三落四、脑子迷糊是大脑萎缩吗

患者：我31岁，从年2月份开始记忆力下降，脑子迷糊，记不住东西，丢三拉四。

鲁明：31岁，除非特殊情况，很难出现大脑萎缩。临床可导致记忆力下降的原因很多，不见得是大脑萎缩。医院查记忆量表、焦虑抑郁量表，并查脑电图、头部MRI海马相。

来源：大众医学

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