偏头痛的中医药治疗

　　偏头痛是一种间歇性、反复发作的头痛，痛时剧烈，或左或右，或双侧搏动性疼痛，为常见病和多发病。

　　流行病学调查显示：在国外女性发病率为12.9~17.6%，男性为3.4~6.1%;在国内患病率为.2/10万，年发病率为79.7/10万。据统计，我国偏头痛患者人数已达万人。临床以20~55岁的女性为多见，男女之比1：4。当前，随着世界经济的不景气，本病的发病率似有增高的趋势。因本病反复发作，迁延难治，给患者带来了极大的痛苦，历来被医家视为疑难病症。

　　现代医学称本病为血管神经性头痛，其发病机理尚未完全明了，根治疗效不太理想，且大部分化学合成药物有较多的毒副作用。这将给传统医药的防治，带来了极大的发展空间。现就偏头痛的中医药防治阐述如下，供同道们参考指正。

　　一、症状

　　1、偏头痛特征：即突发性头部剧痛，每次将持续4~72小时;头痛可自行缓解，或用药后不留后遗症;经常复发，并伴有无痛歇期。

　　2、典型的症状：发作前患者常嗜睡、倦怠、忧郁感，妇女月经期更易发病，并可能出现眼前闪光和暗点。严重的还可出现面唇及肢体麻木、偏盲、失语等。这些先兆症状大约20~30分钟后消退，然后出现剧烈头痛。其痛如针刺或搏动感，常可偏于一侧(约占80%)或双侧。一般从颞部、眼眶、前额部开始，渐可遍及整个头部。发作时常伴有恶心、呕吐、畏光、面色苍白、眼球结膜及鼻粘膜充血和分泌物增多的现象。本病如不及时治疗，常可反复发作，缠绵难愈，使人极其痛苦和烦恼。

　　二、病因病机

　　现代医学认为：本病与遗传因素有关。临床统计占发病人数一半以上;与大脑感觉神经——三叉神经受到刺激，引发血管炎症，致使围围神经震颤，并发出阵痛有关;与大脑中央向外围区域供血量减少有关;与女性激素相关，如月经期加重，怀孕期减轻，一旦进入更年期后症状可消失。

　　其诱发因素不外乎环境因素：与香烟、闪烁和刺激性光线、尖锐噪声、强烈气味、疲劳旅行、饮食不节相关。情感因素：与紧张、焦虑、时差改变、睡觉不足、突发事故出现相关。饮食因素：与饮酒过量，进食发酵奶酪、野味、巧克力、罐头鱼有关。此外，进食熟油脂、葡萄、鳄梨、鸡蛋，也往往是其促发因素。

　　偏头痛在中医古籍内早有记载，临床上一般多从风、火、痰、瘀、虚五个方面论治。在头痛、偏头痛、偏头风、头风、首风、脑风、雷头风、巅疾、脑痛等篇章中有着大量的文献记载。

　　1、论风：盖头为“诸阳之会”、“清阳之会”，脑为精血之所聚，内伤外感均可引发偏头痛。头居人之高位、高巅之上唯风可到，诸邪必借风邪方可上达清空。因此认为治疗当先祛风为先，药用辛散之品为主。

　　2、论火：本病发作，多由明显的精神情志因素刺激，或抑郁不畅，或恼怒不舒，特别是争吵而诱发，这足以说明本病的发生与肝的功能有着密切的联系。肝为刚脏，主疏泄，性喜条达而恶抑郁，一旦情志受到刺激，易引发肝木风动，风阳上逆，肝郁化火而上扰清窍。

　　3、论痰：偏头痛患者多有乏力、纳差、呕吐等症，这提示与中焦脾胃有一定的关系。盖脾主运化水谷之精微，劳则耗气，思则伤脾，脾气伤则运化乏力，水湿停留必酿变成痰浊。痰浊内停与风阳升动为患，使清阳不升，浊阴不降，势必扰乱清窍，出现头痛、眩晕、苔厚、脉弦滑等症。

　　4、论瘀：久病入络，瘀血内滞，羁于脑络，阻遏气血流行，致使头痛如锥刺，或有搏动感，其痛有定处，时发时止，经久不愈，以入夜为甚。此外，面色晦滞，舌黯或有瘀斑、脉涩等症。《医林改错》曰：“患头痛者，无表症，无里症……忽坏忽好，百方效者为瘀血头痛。”治当辛润活血，化瘀止痛。

　　5、论虚：病久脾胃不足，气虚不能上荣于脑，营血亏损，无以荣脑，致使脑海空虚，脑失所养，偏头痛则反复发作。正如《善济方·头痛附论》曰：“若人气血俱虚，风邪伤于阳经，入于脑中，则令人头痛也。”治当补气养血，祛风止痛。

　　综上所述，风动、痰阻、瘀滞是本病之标，而肝郁火盛，气血不足是病之本。治宜标本兼治，方能获得更佳的疗效。

　　三、治疗

　　1、研究进展

　　(1)郭氏解郁通络汤：用丹参、白芍各20克，川芎、蔓荆子、白蒺藜、玄胡索、地龙各15克，柴胡、香附、栀子各12克，僵蚕、川牛膝、甘草各20克。以疏肝解郁，清火祛风，活血通络。效良。

　　(2)王氏偏头痛方：用珍珠甲、枸杞子各30克，杭菊花、龙胆草、蔓荆子、藁本、羌活、半夏、天麻和白术各10克，丹参20克。以滋下清上，通络化痰，祛风止痛。

　　(3)孟氏头痛舒肝煎：用石决明、生石膏各15克，细辛、吴茱萸、全蝎、制南星各3克，僵蚕、天麻、川芎、红花各10克，白附子、苦丁茶、甘草各6克。以清化痰热，平肝熄风，治络止痛，收效满意。

　　(4)丁氏祛风通络汤：用防风、荆芥、白芷、羌活、川芎、白芍、白附子、蜈蚣、全蝎各10克，细辛3克。以祛风通络。效良。

　　(5)卢氏平肝通络汤：用白芍、石决明、天麻、钩藤、丹参、川芎、白蒺藜、山楂、延胡索各10克，全蝎、甘草各6克。以平肝熄风。效良。

　　(6)李氏加味牵正散：用熟附子、乌梢蛇、地龙、炙甘草各15克，僵蚕、地龙各12克，白芍18克，全蝎5克，蜈蚣2条。共研细末，一日三次，每次4克，饭后以生姜红枣汤送服。

　　(7)顾氏清空膏：用川芎、羌活、黄芩、黄连、柴胡、防风、甘草各10克。治偏头痛。效良。

　　(8)刘氏清明汤：用川芎、独活、天麻、防风、蔓荆子各12克，当归、乌梢蛇各20克、细辛3克。以祛风胜湿、活血化瘀、通络止痛。效良。

　　(9)治疗头痛，审证求因，辨证论治，固然重要，然而头痛用药，按部用药的经验也不可忽视。如头痛于两侧，应加入柴胡和黄芩;头痛巅顶，应加入藁本和防风;头痛于前额连眉棱骨处，应加入白芷;头痛于颞部连眼眶处，应加入蔓荆子和川芎;头痛于后脑连颈项处，应加葛根和羌活;痛连齿龈，甚则面部肌肉痉挛抽搐者，应加入蝉蜕和生石膏。鼻渊头痛，痛连目系者，应加入辛夷、细辛、苍耳子、鹅不食草等。

　　2、验方

　　(1)中药塞鼻法：用川芎、白芷、炙远志各50克，冰片7克。共研细末，装瓶备用。用时取纱布1小块，包少许药末塞入鼻孔，右侧头痛塞左鼻，左侧头痛塞右鼻，一般止痛效果迅速，且无毒副作用。

　　(2)中药外敷法：鲜葱：生姜：酒糟=2：1：2，共捣拌匀，敷于痛处。

　　(3)滴鼻法：鲜白罗卜捣烂，挤汁滴鼻。如在滴液中加少许冰片，其效更显。滴液入鼻，应保留20分钟不外流，一日二次。

　　(4)二藤散(民间验方)：用丝瓜藤、苦瓜藤、炒枯研末。一日二次，每次10克，温水送服有一定的止痛效果。

　　(5)川芎、白芷、桑叶、菊花、藁本各10克，菖蒲根、苍耳子各15克，水煎服，每日一剂。

　　(6)牛黄3克，花椒2粒，共研细末，用棉花裹药成小团塞鼻，左侧头痛塞右鼻，右侧头痛塞左鼻，止痛效良。

　　(7)将川乌、草乌各10克，共研细末，烧烟熏碗内，然后将烟熏之物刮下，用茶调服，治头痛如裂，不能饮食者效良。

　　(8)马鞭草饼：用马鞭草研末，加适量鸡蛋清，芝麻油，混合制成小饼。贴于前额二小时，每日一次。

　　3、中成药

　　(1)牛黄上清丸：主治头痛眩晕，咽喉肿痛，口舌生疮、目赤耳鸣，大便燥结者。每日二次，每次一丸。

　　(2)黄连上清丸：主治头痛，头昏脑胀，牙龈肿痛，口舌生疮，咽喉红肿，耳鸣耳痛，便干溲黄者。每日二次，每次一丸。

　　(3)芎菊上清丸：主治头痛，畏风，发热，鼻塞，牙痛者。每日二次，每次6克。

　　(4)脑立清：主治头痛，眩晕，口苦耳鸣，心烦难寐者。每日二次，每次10粒。

　　(5)玄胡止痛片：主治头痛，痛经者。每日三次，每次6片。

　　(6)三七粉：主治剧烈头痛者。每日二次，每次3克。

　　4、自然疗法

　　(1)热水泡手：双手浸泡在热水盆内，以过手腕为宜。一日二次，每次20分钟，能使头痛减轻或消失。

　　(2)足浴：取川芎、川牛膝、菊花各15克，白芷、苍术各10克、细辛3克、石膏30克，煎汤薰洗双足，每日二次，每次20分钟。

　　(3)按摩：

　　按摩太阳穴：每天清晨醒来或晚上临睡前，用双手中指按太阳穴，顺逆时针各揉10圈，反复几次。

　　按摩痛点：将双手手指放头痛处，呈梳头样轻度快速按摩，每日三次，每次梳摩个来回。

　　(4)闻香法：美国味觉与味觉基金会的一项临床研究表明，闻苹果香，能使头痛症状减轻或消失。

　　(5)茶疗：用薄荷叶15克，(鲜者量加倍)，放入茶壶内，开水冲服，早晚各一次，或用鲜叶在温水中浸泡15分钟，取叶敷于太阳穴或头痛处，一日数次。

　　(6)外耳道吹气：在头痛发生时，用橡皮球向痛侧的外耳吹气，每2秒吹一次，连续做3分钟，有一定的止痛作用。

　　5、饮食疗法

　　(1)多吃富含维生素B2和含镁食物：如小米、玉米、荞麦等谷类。黄豆、黑豆、蚕豆、豌豆等豆类及豆制品，以及雪菜、芥蓝、荠菜、黄花菜、冬菜、菠菜、紫菜、香菇、虾米、海带、花生、芝麻、核桃、黑枣、桂园、香蕉、菠罗、橘子、杏仁等蔬菜和水果。既能补充人体必须的营养素，又能缓解人的焦虑情绪，对防治本病十分有益。

　　(2)天麻蒸蛋：用天麻粉6克，鸡蛋1个。先将鸡蛋一头开个小孔，灌入天麻粉，用浸湿的白纸沾贴住小孔，隔水蒸熟后的鸡蛋即可进食。

　　(3)柠檬汁和橄榄油：二者等量混和，每日空腹服一匙即可。

　　(4)食芹菜叶：芹菜叶不仅含有丰富的维生素、铁镁、钾等微量元素，还含有挥发油、芹菜素等物质。有镇静作用，对偏头痛失眠有益。用新鲜芹菜叶或干叶煎水饮用即可。

　　(5)枸杞叶蛋：鲜枸杞叶10片，洗净切碎，打入鸡蛋1只，搅拌均匀后用花生油炒熟食之。

　　6、针灸疗法

　　(1)主穴：丝竹空、太阳、列缺、合谷。

　　配穴：后枕部痛加阳白、风府;头顶部痛加百会、风府;双侧痛加通天、阳陵泉;经行疼痛加气海、三阴交;头痛胀而晕者加胆俞，丰隆;颈部僵酸、麻木者加大椎;前额痛加上星，两颞痛加阳白、头维。针刺得气后，行捻转，平补平泻手法，每日一次，留针15分钟，10天为一疗效。

　　(2)取穴太冲、外关、内关和阿是穴。每日针刺一次，留针30分钟，10天为一疗程。

　　(3)取穴内关，阳陵泉、太冲、合谷。用10%当归注射液2毫升和麝香注射液2毫升，混合后作穴位注射，有较好的止痛作用。

　　四、预防复作

　　1.生活应有规律：注意劳逸结合，避免过度紧张和疲劳，学习恬淡虚无的养生方法，避免情绪激动，保证睡眠良好。

　　2.少喝酒精饮料：过量饮用红葡萄酒能促发偏头痛的发生。应少食奶酪、咖啡、巧克力及富含酪胺和组胺的生物胺食品。

　　3.不要贪吃冷冻食品：如冰冻饮料、冰淇淋等能对口腔粘膜产生强烈的冷刺激，导致头面部肌肉，血管的收缩，引发血管神经的放射性头痛。

　　4.经常参加较为缓和的体育活动;如散步、骑车、太极拳等。

　　5.忌蒸气浴：不宜让身体所处环境在短时间内温差太大。

　　6.要晒太阳：阳光对预防和消除女性经期偏头痛有一定的辅助治疗作用，一般每次阳光照射20分钟即可。

周志宽主任医师研究生导师教授

　　擅长治疗

　　心脑血管疾病(冠心病、高血压、中风后遗症、病毒性心肌炎、脑栓塞、老年痴呆症等)，消化系统疾病(胃炎、溃疡、结肠炎)，肝胆疾病(肝炎、胆囊炎、脂肪肝、结石症)，呼吸系统疾病(支气管炎，咳喘病，咽炎，鼻炎)，妇科病(月经不调、痛经、带下、乳腺小叶增生、子宫内膜异位、多囊卵巢综合症a、阴道炎、外阴营养不良、产后缺乳、更年期综合症)，男科病(遗精、阳痿、早泄、不射精、精液不液化、血精、性功能低下)。

　　此外，对糖尿病、前列腺增生、抑郁症、慢性疲劳综合症、痛风、类风湿关节炎、干燥综合征、头痛、失眠、便秘及肿瘤等疑难杂症，均有较好的疗效。

　　年毕业于南京中医学院医疗系(六年制)，一直从事临床研究工作。原中国中医科学院主任医师、研究员、研究生导师。曾受邀加拿大、坦桑尼亚国、香港等地从医多年，有丰富的中医理论和临床经验。退休后兼任《现代中医药》杂志常务编委。

　　学术成就

　　1.先后荣获国家、部级、省级科技进步成果奖十项。

　　2.发表专业著作五部，在国内外公开发表论文和科普文章余篇。

　　专家坐诊时间：周一全天。

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