血液透析应急预案及并发症的处理流程

透析中低血压透析中低血压是透析中收缩压下降20mmhg或平均动脉压降低10mmhg以上，并伴有低血压症状。一、发生原因：（1）超滤过多过快或使用低钠透析液导致有效血容量不足。（2）血管收缩功能（2）心源性因素（4）其它不常见原因：营养不良和贫血、透析过程中进食等。二、临床表现：头晕、恶心、呕吐、打哈欠、便意等，重者出现面色苍白、出冷汗、耳鸣，血压明显下降，严重者出现低血压休克。三、处理方案

高血压一、发生原因（1）高钠透析液。（2）透析中输入高张液体过多过快。（3）透析过程中血浆肾素活性升高。（4）透析反应、失衡综合征、热源反应等。（5）精神紧张及其它未知因素。二、临床表现透析中后期多见，轻度升高可以没有症状，超过/mmhg可出现头痛、头晕，严重者出现高血压危象。三、处理方案调整透析液电导度和温度等参数　↓口服或舌下含化硝苯地平或卡托普利↓必要时应用硝普钠或硝酸甘油缓慢静脉滴注↓血压持续升高，症状明显者结束透析，积极治疗肌肉痉挛透析中常见，发生率20%左右。一、发生原因：（1）超滤过多过快导致低血压的发生和有效血容量的减少。（2）应用低钠透析液。（3）透析中组织缺氧。二、临床表现：多在透析中、后期发生，老人、超滤水过多者易发生，以下肢多见，表现为受累肌群的痉挛性疼痛。三、处理方案：

恶心呕吐一、发生原因：常规透析患者10%以上出现，可为低血压、失衡综合征的早期表现或首次使用综合征、高血压、电解质紊乱、急性溶血的表现。二、处理方案：（1）及时处理原发病因

（2）必要时补充生理盐水或高渗盐水

（3）恶心持续存在可使用止吐剂

头痛透析过程中头痛比较常见。一、发生原因：（1）高血压（2）失衡综合征（3）脑血管意外（4）血管神经性头痛（5）原因不明二、临床表现透析过程中出现头痛，有偏头痛史出现几率偏高或加重。三、处理方案积极寻找原发病并采取相应治疗。没有明确病因者可应用止痛剂。

皮肤瘙痒皮肤瘙痒是透析患者常见不适症状，有时会影响患者生活质量。一、发生原因尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不清楚，与尿毒症本身、透析治疗及钙磷代谢紊乱有关。二、治疗措施可采取适当的对症处理措施，包括抗组胺药物等。三、预防和处理方案针对可能的原因采取相应的预防手段，包括控制患者的血清钙、磷和PTH于相对水平，避免应用一些可能引起瘙痒的药物，使用生物相容性好的透析器及管路，衣服尽量选用全面制品等。

失衡综合征失衡综合征是指在透析中或透析后24小时内发生的有脑电图特征性改变的一组精神神经症状。一、发生原因（1）血浆中溶质在透析中迅速被清除，在血脑间形成渗透压引起脑水肿。（2）脑组织在透析时反常性酸中毒。（3）其它：低钠透析、透析中低血糖、脑缺氧等。二、临床表现常表现为恶心、呕吐、头痛、血压升高、烦躁、嗜睡、呼吸困难、血压下降、全身乏力感、肌肉痉挛和心律不齐等。三、处理方案轻度对症处理，应用止吐剂、降压药物↓减慢血流量降低溶质清除↓输注高渗盐水、高糖、白蛋白等↓症状严重者终止透析

首次使用综合症首次使用综合症是由于使用新透析器产生过的一组症候群，分为A型和B型。A型发生率为5/10万，B型发生率为3~5%。一、A型发生原因透析器环氧乙烷和其它消毒剂的残留引起的IgE介导的免疫反应。透析器膜激活补体系统。二、临床表现多在首次使用20~30分钟内发生，通常在5分钟内出现瘙痒、烧灼、发热、荨麻疹、腹部痉挛、腹泻和低血压等，严重者呼吸困难、心脏骤停等。三处理方案立即停止透析，严禁回血，弃血↓给予肾上腺素、抗组胺药或糖皮质激素等↓病情严重时心肺功能支持

一、B型发生原因病因不明，可能与补体激活有关。二、临床表现发生于透析开始瘦数分钟或一小时甚至更长时间，主要为胸痛，常伴有背痛和低血压，缺乏特异性过敏反应的症状三处理方案

立即吸氧，不用终止透析治疗　↓应用抗组胺药或糖皮质激素等药物↓对透析器预处理

心律失常一发生原因既往存在心脏病。电解质紊乱或浓度急剧变化，高钾、低钾、低钙、低镁等。低血压、低氧血症。二、临床表现较常见有室上性心动过速、室颤、早搏等。三、处理方案对症处理用药，吸氧、心电监护、进行心肺功能支持　↓严重心律失常纠正后继续静脉持续用药预防复发↓立即测定血电解质浓度，根据情况补钾、补钙或降低钾等措施↓病情严重者终止透析治疗

溶血一、发生原因（1）血泵或管道内表面对红细胞的机械性破坏。（2）透析液高温、低渗和透析水质异常。（3）异常输血。二、临床表现血路管内呈淡红色，患者表现为呼吸急促、胸闷、心绞痛、背痛、腹痛、寒战、低血压，严重者昏迷。三、处理方案立即停止血泵，夹闭管道，弃血　↓对症治疗高钾血症、低血压、脑水肿等并发症　↓吸氧，贫血严重输血↓检查透析液温度、电解质浓度和透析用水等明确溶血原因↓尽快恢复透析以纠正高钾等↓要时行血浆置换

凝血一、发生原因（1）抗凝剂量不足。（2）患者存在高凝状态。（3）血流量不足或血压降低。二、凝血表现透析器颜色变深，静脉壶过滤网有凝血块、液面上有泡沫。三、处理方案

立即回输生理盐水，冲洗管路和透析器。　↓明确凝血原因对应处理（追加抗凝剂量，纠正低血压和提高血流量。）↓凝血严重者丢弃凝固血液更换管路和透析器继续治疗

空气栓塞一、发生原因（1）血路管破裂及安装错误、衔接部位漏气、空气探测器报警失灵。（2）静脉管道内空气未排尽。（3）透析结束回血时不慎进入空气。动脉管路补液完成后没有及时关闭。（4）透析液内空气通过透析膜进入体内。二、临床表现空气进入脑静脉表现为意识丧失、抽搐甚至死亡。进入心脏和肺表现为呼吸困难、咳嗽和胸部紧缩感。三、处理方案立即夹住静脉管道、关血泵↓立即头低左侧卧位、吸氧↓静脉注射地塞米松减少脑水肿，补充低右改善微循环。↓必要时行右心室穿刺抽气

发热一、发生原因（1）复用的透析器消毒不充分（2）静脉留置导管感染（3）水处理系统没有定期消毒（4）执行无菌操作不严格等，是细菌或内毒素进入体内而引起热源反应。二、临床表现透析开始0.5~1小时出现畏寒、寒战，继而发热，体温可达38℃以上。三、处理方案寒战时地塞米松5~10mg静脉注射，不能控制时给予杜冷丁50mg肌注　↓高热时对症处理　↓必要时取标本做血常规、血培养透析器破膜一、发生原因（1）短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。（2）重复使用的透析器未经压力检测（3）管路凝血或静脉回流不畅、管路弯曲、压迫等。（4）透析器本身质量不合格二、临床表现透析机漏血报警，透析液颜色变红。三、处理方案打开透析液旁路↓更换透析器↓根据跨膜压的变化确定是否回输血液

透析中停电应急预案立即启动另一路电源或自备发电机并和相应部门联系维修　↓短时间可以恢复供电，利用透析机的蓄电池或手摇泵维持血液循环，注意保暖和人工检测透析管路内空气情况↓短时间内不能恢复供电，做好患者解释工作，利用蓄电池或手摇血泵回血结束透析治疗透析中停水应急预案一、发生原因水源停水或水处理机发生故障、输水管道断裂。二、处理方案立即降透析改为旁路或进行超滤出水程序↓寻找故障原因并通知相应部门，如在1~2小时内不能排除故障，应中止透析

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