头痛（headache）是临床常见的内科急诊之一。一般是指以头部（眉以上至枕下部）疼痛为主要症状的一种病证。既是颅内疾病的表现，也是全身性疾病的一个重要症状。
本证因感受六淫外邪而致者称外感头痛，由内因致脏腑功能失调而发者为内伤头痛，若反复发作，缠绵不愈者名头风。
疾病分类
临床上根据头痛起病方式可分为：①急性起病的头痛：常见如蛛网膜下腔出血和其它脑血管疾病、脑膜炎或脑炎等；②亚急性起病的头痛：如颞动脉炎、颅内肿瘤等；③慢性起病的头痛：如偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛、药物依赖性头痛等。
根据头痛发生病因，国际头痛协会于年制定的第二版“头痛疾患的国际分类”（theInternationalClassificationofHeadacheDisorders2ndEdition,ICHD-II）将头痛分为三大类：①原发性头痛（theprimaryheadaches）：包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等；②继发性头痛（thesecondaryheadaches）：包括头颈部外伤、颅颈部血管性因素、颅内非血管性疾病、感染、药物戒断、精神性因素等多种原因所致的头痛；③颅神经痛、中枢性和原发性面痛、以及其它其他颜面部结构病变所致头痛及其他类型头痛。
发病原因
引起头痛的病因众多，大致可分为原发性和继发性两类。前者不能归因于某一确切病因，也可称为特发性头痛，常见的如偏头痛、紧张型头痛；后者病因可涉及各种颅内病变如脑血管疾病、颅内感染、颅脑外伤，全身性疾病如发热、内环境紊乱以及滥用精神活性药物等。具体如下：
l感染
颅脑感染或身体其他系统急性感染引发的发热性疾病。常引发头痛的颅脑感染如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿、颅内寄生虫感染（如囊虫、包虫）等。急性感染如流行性感冒、肺炎等疾病。
l血管病变
蛛网膜下隙出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形等。
l占位性病变
颅脑肿瘤、颅内转移癌、炎性脱髓鞘假瘤等引起颅内压增高引发的头痛。
l头面、颈部神经病变
头面部支配神经痛：如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。头面五官科疾患如眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛。颈椎病及其他颈部疾病引发头颈不疼痛。
l全身系统性疾病
高血压病、贫血、肺性脑病、中暑等引起头痛。
l颅脑外伤
如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。
l毒物及药物中毒
如酒精、一氧化碳、有机磷、药物(如颠茄、水杨酸类)等中毒。
l内环境紊乱及精神因素
月经期及绝经期头痛。神经症躯体化障碍及癔症性头痛。
l其他
如偏头痛、丛集性头痛(组胺性头痛)、头痛型癫痫。
发病机制
头痛的发病机制复杂，主要是由于颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到达大脑皮层而引起。颅内痛敏结构包括静脉窦（如矢状窦）、脑膜前动脉及中动脉、颅底硬脑膜、三叉神经（Ⅴ）、舌咽神经（Ⅸ）和迷走神经（Ⅹ）、颈内动脉近端部分及邻近Willis环分支、脑干中脑导水管周围灰质和丘脑感觉中继核等；颅外痛敏结构包括颅骨骨膜、头部皮肤、皮下组织、帽状腱膜、头颈部肌肉和颅外动脉、第2和第3颈神经、眼、耳、牙齿、鼻窦、口咽部和鼻腔黏膜等。机械、化学、生物刺激和体内生化改变作用于颅内、外痛敏结构均可引起头痛。如颅内、外动脉扩张或受牵拉，颅内静脉和静脉窦的移位或受牵引，脑神经和颈神经受到压迫、牵拉或炎症刺激，颅、颈部肌肉痉挛、炎症刺激或创伤，各种原因引起的脑膜刺激，颅内压异常，颅内5-羟色胺能神经元投射系统功能紊乱等。
病理生理
头面部血管、神经、脑膜、静脉窦、头面部皮肤、皮下组织、粘膜等构成头部痛敏结构，当其受到机械牵拉、化学、生物刺激或体内内环境发生改变时引发头部疼痛。
中医病因学
中医学认为，头痛之病因有二，一为感受风寒暑湿热之邪，尤其风邪，可直犯清空；二是内伤致病，脏腑功能失调，或痰浊阻滞经络，或肝郁化火，或气血亏虚，肝肾不足，脑脉失荣，均可致头痛。
临床思维
对急诊头痛患者，宜详细收集病史、症状、体征及进行必要的实验室检查，综合考虑，力求明确诊断。
（一）辨寒热：头痛伴恶寒、发热者，除一般的感冒外，大多属全身感染性疾病或颅内感染（如脑炎、脑膜炎、脑脓肿等）引起。该类炎症性头痛，开始为后头痛，逐渐发展为全头痛，呈钝痛或搏动痛，清晨较轻，午后、夜间或活动时加重，压迫颈总动脉可减轻，随炎症消退而缓解。在辨证方面，风寒头痛者，多表现为头痛连颈背，恶风寒，遇风尤甚，常喜裹头，口不渴，舌苔薄白，脉浮或浮紧。风热头痛者，多表现为头痛如胀，甚则头痛如裂，恶风发热，面红目赤，口渴欲饮，便秘溲黄，舌红苔黄、脉浮数。若头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄，舌苔白腻，脉濡者为风湿头痛。
（二）别缓急：急性感染性疾病、脑血管意外等，凡伴颅内压增高者及血管性头痛，起病较急。而颅内占位性病变，起病较缓，且呈进行性加重。
（三）分性质及兼症：神经性头痛较剧烈，呈电击样或刀割样的放射性疼痛，但持续时间较短，可短至数秒至数十秒，频繁发作。血管性头痛多有跳动感，其中偏头痛类多为突然发作性头痛，较剧，可自行缓解，易复发并伴无痛间歇，不留后遗症，往往有先兆症状，常伴恶心、呕吐、面色苍白、出汗、心悸等植物神经症状；而非偏头痛型血管性头痛（如高血压性头痛），多为全头痛，持续痛，呈钝痛或搏动性疼痛，常伴眩晕、沉重或压迫感，早晨较重，有高血压病史等，颅内压增高者多剧烈头痛，持续不解，咳嗽、喷嚏、低头、屏气用力时、或晨间、疲劳后加重，大多为全头痛，常伴进行性加剧的恶心、呕吐，呕吐为喷射状，双瞳孔可不等大，可有相应的神经系统体征。
（四）重视体征：要重视全面的内科检查，应详细体检；全面的神经系统检查，尤其头颈部及颅神经检查，对阳性体征的分析，推断病变部位；还要注意五官、口腔、精神等专科检查。
（五）必要的辅助检查：应根据病人的具体情况及客观条件，选择必要的辅助检查。
如内科的三大常规、血沉、血糖、尿素氮、肝功能、血气分析、心电图、内分泌功能、脑脊液等；怀疑为颅脑疾病者，应行脑电图、脑CT、脑血流图、颅脑X线拍片或核磁共振等检查。此外，要了解既往史，用药史、外伤史、手术史、月经情况、嗜好及家族史。
诊断
头痛诊断依据患者头部疼痛部位即可诊断。在头痛的诊断过程中，应首先区分是原发性或是继发性。原发性头痛多为良性病程，继发性头痛则为器质性病变所致，任何原发性头痛的诊断应建立在排除继发性头痛的基础之上。头痛病因复杂，在头痛患者的病史采集中应重点询问头痛的起病方式、发作频率、发作时间、持续时间、头痛的部位、性质、疼痛程度，有无前驱症状，及有无明确的诱发因素、头痛加重和减轻的因素等。同时，为更好鉴别头痛病因及性质，还应全面了解患者年龄与性别、睡眠和职业状况、既往病史和伴随疾病、外伤史、服药史、中毒史和家族史等一般情况对头痛发病的影响。全面详尽的体格检查尤其是神经系统和头颅、五官的检查，有助于发现头痛的病变所在。适时恰当的选用神经影像学或腰穿脑脊液等辅助检查，能为颅内器质性病变提供诊断及鉴别诊断的依据。
中医辨证论治
1．外感头痛：一般外感头痛，属时病、热病（多见于某些传染病、颅内感染性疾病等），必伴有各种时病的其他症状，起病急、病程短，头痛因病而新作，伴畏寒、发热、头痛较剧，多表现为掣痛、灼痛、胀痛、重痛、痛无休止、证多属实。风寒头痛者治宜疏风散寒、解表止痛，用川芎茶调散加减。风热头痛者治宜疏风清热止痛，方用川芎石膏汤加减；风湿头痛者，治宜祛风胜湿、通络止痛，方用羌活胜湿汤加减。
2．内伤头痛：内伤头痛一般起病较缓，病程较长，头痛较轻。往往为隐痛、空痛、昏痛、痛势悠悠、遇劳则剧，时发时止，绵延难愈。证有虚实之辨。肝阳头痛者，治宜平肝、潜阳，方用天麻钩藤饮加减。气虚头痛者，治宜益气、升清，方用顺气和中汤加减。血虚头痛者，治宜滋阴养血，方用加味四物汤加减。肾虚头痛者，治宜补肾填精，方用大补元煎加减。痰浊头痛者，治宜化痰降逆，方用半夏白术天麻汤加减。瘀血头痛者，治宜活血化瘀，方用通窍活血汤加减治之。
附：其他疗法
1．药物外敷法：川芎3g、白附子3g、葱白15g，混合捣成糊状，取黄豆粒大，摊在小圆形纸上，贴太阳穴，约1小时左右取下。
2．体针疗法：选合谷、太阳、头维、风池、委中、太冲等。撮插捻转、强刺激，然后留针20～30分钟，每日l次。
3．梅花针疗法：取太阳、印堂、风池、天柱、攒竹、上星，一般每穴扣刺5～8下。
4．穴位注射疗法：2％普鲁卡因2～4ml或维生素Bml作大椎、风池或痛点注射，每周2次，4次为1疗程。
5．耳针疗法：取枕、额、皮质下、神门，针刺并留针20分钟。
6．离子导入法：用5％白芷溶液，常规直流电离子导入，前额衬垫阳极，枕部为阴极，电流3～5毫安，治疗时间为25分钟，每10～15次为1疗程。
西医治疗原则
对症治疗
支持治疗
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