毫针技术，是指利用毫针针具，通过一定的手法刺激机体的穴位，以疏通经络、调节脏腑，从而达到扶正祛邪、治疗疾病的目的。毫针技术的适应证广泛，用于治疗内、外、妇、儿等科的多种常见病、多发病。
一、常用器具及基本操作方法
（一）常用器具
临床上使用的毫针主要是不锈钢针，类型主要为环柄针、平柄针，规格主要根据针体的直径和长度来区分（见表1、表2）。
表1：毫针直径规格表
规格/号数
22
24
26
28
30
32
34
直径/mm
0.50
0.45
0.40
0.35
0.30
0.25
0.22
临床上以直径32～26号（0.25mm～0.40mm）的毫针最为常用。粗针多用于四肢、腰臀部穴位，以及瘫痪、麻木等针感迟钝者；细针多用于头面、眼区穴位，以及小儿、体虚患者。
表2：毫针长短规格表
规格/寸
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
4.0
5.0
长度/mm
15
25
40
50
65
75
90
临床上以长度1.0～3.0寸（25～75mm）的毫针最为常用，其中又以1.5寸（40mm）者用得最多。长针多用于肌肉丰厚部位深刺或透穴；短针多用于肌肉浅薄部位浅刺，如头面部穴位、耳穴。
（二）基本操作方法
包括消毒、进针、行针、留针、出针等。
1.消毒
针刺前必须做好针具、腧穴部位及医生手指的消毒。
2.进针法
进针时，一般用双手配合。右手持针，靠拇、示、中指夹持针柄，左手按压针刺部位，以固定腧穴皮肤。临床常用以下几种进针方法：
（1）指切进针法
用左手拇指或示指的指甲切按腧穴皮肤，右手持针，针尖紧靠左手指甲缘迅速刺入。
（2）舒张进针法
用左手拇、示二指将所刺腧穴部位皮肤撑开绷紧，右手持针刺入。用于皮肤松弛部位的腧穴。
（3）提捏进针法
用左手拇、示二指将欲刺腧穴两旁的皮肤捏起，右手持针从捏起的上端将针刺入。用于皮肉浅薄部位的腧穴，如印堂穴等。
（4）夹持进针法
左手拇、示二指持消毒干棉球，裹于针体下端，露出针尖，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面，右手捻动针柄，两手同时用力，将针刺入腧穴。用于较长毫针的进针。
3.行针与得气
毫针刺入后，施行提插、捻转等行针手法，使之得气，并进行补泻。得气亦称针感，是指将针刺入腧穴后所产生的经气感应。当这种经气感应产生时，医生会感到针下有沉紧的感觉；同时病人出现酸、麻、胀、重等感觉。得气与否以及得气的快慢，直接关系到针刺的治疗效果。
常用的行针手法有以下两种：
（1）提插法
提插法是将针刺入腧穴一定部位后，使针在穴内进行上、下提插的操作方法。将针从浅层向下刺入深层为插；由深层向上退至浅层为提。
（2）捻转法
捻转法是将针刺入一定深度后，用右手拇指与示、中指夹持针柄，进行前后旋转捻动的操作方法。
4.留针与出针
医生可根据病情确定留针时间，一般病证可酌情留针15～30分钟。出针时，用左手拇、示指按住针孔周围皮肤，右手持针作轻微捻转，慢慢将针提至皮下，然后将针起出，用无菌干棉球按压针孔，以防止出血。
二、常见疾病的毫针治疗技术
（一）中风病（急性脑血管病）
中风病是以突然昏仆，不省人事，半身不遂、口角歪斜、语言不利，或不经昏仆仅以口歪、半身不遂为临床主症的疾病。本病的形成，主要在阴阳失调的情况下或因忧思恼怒，或以劳累、房劳等因，致风阳煽动，心火暴盛，风火相并，气血上逆；或因嗜酒，恣食厚味，脾虚痰热内盛，化火动风，风火挟痰上扰，蒙蔽清窍，发为中风。本病参照年国家中医药管理局脑病急症协作组《中风病诊断与疗效评定标准》中风病的诊断标准。
临床上根据意识有无障碍而分为中脏腑和中经络，本节主要讲述中经络的毫针治疗。
疏通经络，行气活血。
取穴：百会、风池、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里穴。可随症配穴，足内翻加丘墟透照海，便秘加天枢，语言不利加廉泉。
刺法：直刺，行提插捻转手法。风池穴操作时针尖向鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸，廉泉穴向舌根斜刺0.8～1.5寸。
疗程：急性期每日1次，恢复期及后遗症期隔日1次，每次留针20～30分钟，10次为1个疗程。
（二）头风（紧张性头痛、血管神经性头痛）
头痛是指以头部疼痛为主要临床表现的病症。脑为“髓海”，头为诸阳之会、清阳之府，五脏六腑之气皆上会于头。外邪侵袭或内伤诸疾皆可导致气血逆乱，瘀阻脑络，脑失所养而发生头痛。本病诊断参照《中药新药临床研究指导原则》中有关标准。
头痛分为外感头痛和内伤头痛两大类，本节主要讲述内伤头痛的毫针治疗。
疏经活络，行气活血止痛。
取穴：百会、风池、合谷、太冲、头维，可随症配穴，少阳头痛加率谷、角孙；太阳头痛加天柱、太阳；阳明头痛加攒竹、印堂。
刺法：头部穴位多予以斜刺或平刺，肢体穴位多直刺。风池穴操作时针尖向鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸，或平刺透风府穴。进针后行提插捻转手法。
疗程：每次留针30分钟，每日1次，10次为1个疗程。
（三）面瘫病（周围性面神经麻痹）
面瘫病是以口眼向一侧歪斜为主要症状的一种疾病。其表现为一侧面部松弛，额纹消失，眼裂增大，鼻唇沟变浅，口角下垂，并被牵向健侧，不能蹙额、皱眉、示齿、鼓颊等动作，部分患者初期耳后疼痛，还可出现味觉减退或听觉过敏，甚至外耳道出现疱疹等。本病多由络脉空虚，风寒之邪乘虚侵袭阳明、少阳脉络，致经气阻滞，筋脉失养，筋肌纵缓不收而发病。其诊断参照《中药新药临床研究指导原则》中有关标准。
活血通络，疏调经筋。
取穴：风池、翳风、地仓、颊车、合谷穴。随症配穴：鼻唇沟平坦加迎香；鼻中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆；目不能合加阳白、攒竹或申脉、照海。
刺法：对于面部穴位，初起宜浅刺、轻刺，一周后酌予平刺透穴或斜刺。
疗程：每次留针20～30分钟，每日1次，10次为1个疗程。
（四）肩凝症（肩关节周围炎）
肩凝症是以肩部弥漫性疼痛伴活动受限为主要症状的一种疾病。其表现为日轻夜重，晨起关节活动后疼痛减轻，局部可伴有广泛的压痛，手臂外旋、外展、上举、后旋等动作受限。后期病变组织发生粘连，功能障碍逐渐加重，形成“冻肩”，最后导致肩关节功能丧失。本病早期以疼痛为主，晚期以功能障碍为主。一般认为，肩部受凉、过度劳累、慢性劳损与本病的形成有关。其诊断参照《中药新药临床研究指导原则》中有关标准。
疏筋通络，行气活血。
取穴：肩髃、肩髎、肩前、阿是穴、条口穴。可随症配穴：上臂痛加臂臑、曲池；肩胛痛加曲垣、天宗。
刺法：直刺。
疗程：每次留针20～30分钟，每日1次，10次为1个疗程。
（五）腰痛病（急性腰扭伤、腰椎间盘突出症）
腰痛病是以自觉腰部疼痛为主症的一类病证，表现为腰部重痛、酸麻，拘急不可俯仰，或痛连臀腿。本病的发生主要与感受外邪、跌仆损伤等有关。其诊断参照《中药新药临床研究指导原则》中有关标准。
本病分为寒湿腰痛、瘀血腰痛和肾虚腰痛三大类，本节主要讲述瘀血腰痛的毫针治疗。
舒经通络，活血化瘀。
取穴：肾俞、腰夹脊、委中、阿是穴。
刺法：直刺。
疗程：每次留针20～30分钟，每日1次，10次为1个疗程。
三、禁忌症
1.孕妇不宜在下腹、腰骶部及合谷、三阴交、至阴等部位和腧穴进行针刺。
2.小儿囟门未合时，头顶部的腧穴不宜针刺。
3.皮肤感染、溃疡或肿瘤部位，不宜针刺。
4.有出血倾向者，慎行针刺。
四、注意事项
1.患者在过于饥饿、劳累及精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。
2.对身体虚弱、气血亏虚的患者，针刺时手法不宜过强，并尽量让患者采取卧位。
3.对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴，不宜深刺。
4.针刺眼区和颈部穴位（如风府、哑门等）时，要注意掌握一定的角度和深度，不宜大幅度提插、捻转和长时间留针，以免伤及重要的组织器官。
5.对尿潴留的患者，针刺小腹部腧穴时，应避免深刺。
五、针刺时对异常情况的处理与预防
1.晕针：多见于初次接受针刺的患者，由于精神紧张、体位不适、针刺刺激过强等，患者会突然出现头晕目眩、面色苍白、心慌汗出、晕厥等。应立即停止针刺，将针全部起出，让患者去枕平卧，可指掐或针刺水沟、素髎、内关、合谷、太冲、足三里、涌泉等急救穴，并采取其他必要的处理措施。
2.滞针：由于患者精神紧张，或针刺后患者因疼痛局部肌肉痉挛，或进针后患者体位变动，使肌肉纤维缠绕针体，导致行针时或留针后针下滞涩，行针或出针困难，使患者感觉疼痛。应嘱患者放松，或在滞针腧穴附近，进行循按或扣弹针柄，或在附近再刺一针。
3.弯针：由于手法不熟练，或针下碰到坚硬的组织，或留针时患者体位变动，或因滞针处理不当，使针柄改变了进针或留针时的方向，行针及出针困难，患者感到疼痛。应停止行针，将针顺着弯曲的方向缓慢退出。
4.断针：由于针具质量不佳，或行针时过于用力，使针折断在人体内。用左手拇示指在针旁按压皮肤，使针的残端暴露体外，右手用镊子将针拔出；若折断部分深入皮肤时，应在X线下定位，手术取出。
5.血肿：由于刺破血管导致微量的皮下出血，出现局部青紫或包块，一般不必处理，可自行消退。若局部肿胀疼痛剧烈，可采用先冷敷后热敷之法。
6.气胸：针刺胸部、背部和锁骨附近的穴位过深，刺穿了胸腔和肺组织，气体积聚于胸腔而导致气胸，患者会出现胸痛、胸闷、呼吸困难等。一旦发生气胸，应立即起针，并让患者采取半卧位休息，切勿恐惧而翻转体位。一般漏气量少者，可自然吸收；对于严重病例需及时组织抢救，如胸腔排气、少量慢速输氧等。
经别、络脉、经筋、皮部
一、经别
（一）经别的含义
经别为十二经别的简称，是十二经脉别出的，分布于胸腹和头部，沟通表里两经并加强与脏腑联系的另一经脉系统。它是包括在十二经脉范围以内的经脉，故称其为“别行的正经”。
（二）经别的循行
十二经别的循行都是从四肢开始深入内脏，然后再上至头颈浅部，而表里相合。它的“离、合、出、入”的部位，虽和十二经的循行通路有密切关系，但在循行的顺逆方向上，与十二经脉的循行有显著的区别。如手三阴经的循行是从胸走手，而经别却自腋深入胸腔以后，再上行向头，合于手三阳经；手三阳经的循行是从手走头，而手三阳经别则由腋下深入内脏，然后上行至头；足三阴经的循行是从足走胸（腹），而足三阴经别却从足走头；足三阳经的循行是从头走足，足三阳经别则是从足走头。
十二经别与正经不同之处，主要表现在其循行上具有“离、合、出、入”的特点。每一条经别都是从其所属的正经分出，称作“离”（别），进入胸腹腔称“入”，于头颈部出来称“出”，又与表里经脉相合称“合”。手足三阴三阳共组成六对，称“六合”。
1．足太阳～足少阴（一合）
（1）足太阳经别
别入：于胭中，其一道行至尻下五寸处，别行入于肛门。
别行：属于膀胱，散于肾，当心入散，系舌本。
出合：从膂上出于项。
合于：足太阳。
（2）足少阴经别
别入：胭中。
别行：别出一脉与足太阳相合上行至肾，当十四椎处，从而联属带脉；其直行者，从肾上行系于舌本。
出合：复出于项。
合于：足太阳。
2．足少阳～足厥阴（二合）
（1）足少阳经别
别入：上行绕髀，至毛际与足厥阴经脉相合，别者入季胁之间。
别行：循胸里，属胆本腑，散行至肝，上贯人心，上行挟咽。
出合：出于颐颔，散布于面，系目系，合眼外角。
合于：足少阳经。
（2）足厥阴经别
别入：自足背别行，上至毛际。
别行：与足少阳别行的正经相合上行。
合于：足少阳经。
3．足阳明～足太阴（三合）
（1）足阳明经别
别入：上行至髀，深入腹里。
别行：属于胃腑，散行至脾，上通于心，上循咽。
出合：出于口，上行鼻柱的上部及眼眶的下方，还系目系。
合于：足阳明经。
（2）足太阴经别
别入：别上至髀。
别行：与足阳明别行正经相合上行，络于咽，贯舌本。
合于：足阳明经。
4．手太阳～手少阴（四合）
（1）手太阳经别
别入：别人肩解，入于腋下。
别行：走心，系小肠。
合于：手太阳经。
（2）手少阴经别
别入：人于渊腋两筋之间。
别行：属于心，上走喉咙。
出合：出于面，合目内眦。
合于：手太阳经。
5．手少阳～手厥阴（五合）
（1）手少阳经别
别入：别于巅顶，入于缺盆。
别行：下走三焦，散于胸中。
合于：手少阳经。
（2）手厥阴经别
别入：别于腋下三寸天池穴处。
别行：入于胸中，联属三焦。
出合：沿喉咙，出耳后，完骨下。
合于：手少阳经。
6．手阳明～手太阴（六合）
（1）手阳明经别
别入：从手上行，循胸前膺乳之间，别于肩盂穴处，行入于天柱骨。
别行：经缺盆下入大肠，又上行联属于肺，再向上沿咽喉。
出合：出缺盆。
合于：手阳明经。
（2）手太阴经别
别入：别出入于渊腋，行手少阴经之前。
别行：入走于肺，散行至大肠：
出合：上出缺盆，循喉咙。
合于：手阳明经。
（三）经别的生理功能
十二经别之中的六阳经，都要行过与其相表里的脏腑，如“足少阳之别散于肝”，“足阳明之别散于脾”，“足太阳之别散于肾”。六阴经经别也都行过本脏。这不仅说明了十二经别都和脏腑相联属，在机体内部起着濡养脏腑的作用，而且突出了阴阳两经互为表里的配偶关系。其分布与相互的关系比四肢由络脉来沟通表里组织更为缜密。
十二经别辅助了十二经脉对内脏和体表的联系，体现了手足三阴三阳在表里关系上的“离、合、出、入”和相互灌注，同十二正经、十五络脉、奇经八脉等，构成了运行气血循环体系。因为每一经脉均有其自己的经别，所以某一经腧穴主治的范围并不仅仅局限在经脉的循行部位上，这也就具体地说明了经别的作用。
十二经别在《内经》中均无病候的记载。但经别对部分腧穴主治性能有很大的影响，各经经穴所能主治的症候，其发病部位有一些并非经脉所能达到，而是经别到达之处，取该经腧穴进行治疗，往往能获得显著的疗效。如足太阳膀胱经的承山、承筋、合阳等穴，都能治疗痔疾，但是膀胱经的循行通路并不到达肛门，而经别的循行则是“下尻五寸，别入于肛”。
二、络脉
（一）络脉的含义
络脉是自经脉别出的分支，又称“别络”，主要有十五络脉。十五络脉是由十二经脉和任、督二脉的别络及脾之大络所组成的。
从络脉分出的更细小的络脉称“孙络”。分布在皮肤表面的络脉叫作“浮络”。络脉与络脉之间可以相互吻合，“复合于皮中，其会皆见于外”（《灵枢·经脉》）。络脉从大到小，分成无数细支遍布全身，将气血渗灌到人体各部位及组织中去，这样就使在经络中运行的气血，由线状流
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