腹型偏头痛是一种常见但尚未得到人们充分认识的偏头痛。正确诊断腹型偏头痛有助于给予患者适当的管理，避免不必要的辅助检查和不正确的治疗。虽然现有证据基础有限，但急性和预防性治疗可能为患者带来帮助。本文通过问答的形式，对这种类型的偏头痛做一介绍。
1什么是腹型偏头痛？腹型偏头痛是一种广义上的功能性疾病，是偏头痛谱系疾病中的一种综合征，表现为间歇性中枢性腹痛，严重影响患者正常活动。其疼痛伴随着一系列偏头痛特征，在发作间隔期间，患者没有其他症状，体格检查无显著异常。
目前腹型偏头痛的诊断定义尚存在一定争议，本文根据当前的共识诊断标准、已有的证据和作者经验，为腹型偏头痛诊断提供了实用的定义：
?剧烈的中枢性腹痛，通常持续＞1小时；
?发作干扰正常活动；
?发生一次或多次脸色苍白、厌食、恶心呕吐、畏光、头痛，或与其他发作综合征有关（特别是周期性呕吐和偏头痛）；
?患者在发作之间无显著异常；
?体格检查和身体发育正常。
2腹型偏头痛有多常见？在没有客观诊断标准的情况下，疾病流行程度的判断根据标准的不同也有所差异。在2项针对儿童的英国研究中，根据年的定义，腹型偏头痛的患病率分别为4.1%和2.4%。美国一项问卷研究使用罗马III诊断标准，判断患病率为9.2%。英国另一项研究显示，腹型偏头痛的发病峰值年龄为6～12岁，最高为9%，女性与男性的患者比例为1.6:1。
患有腹型偏头痛或其他发作性综合征的儿童通常具有良好的预后，长大后没有神经或发育缺陷。成人腹型偏头痛的患病率和结局尚不清楚。
3腹型偏头痛有哪些触发和缓解因素？和其他类型的偏头痛类似，压力、疲劳、旅行、错过饮食和其他常规生活习惯的改变都可能触发偏头痛。有时，触发因素可能与偏头痛先兆症状相混淆，例如，明亮的光线或低沉的情绪似乎会引发偏头痛事件的发生，而事实上畏光和情绪变化是公认的先兆症状。
缓解因素同样与其他偏头痛类似，腹部偏头痛的缓解因素包括休息（88%的患者），睡眠（64%）和镇痛治疗（38%）。
4如何诊断腹型偏头痛？当患者出现上文中提到的典型症状时，通常会到一般内科或急诊就诊。这时，如何排除其他功能性腹痛的病因是临床医生面临的一大挑战，特别是如果患者是年龄很小的儿童，可能无法准确解释出自己的疼痛特征。另外，腹部偏头痛患者往往有其他类型的偏头痛的个人或家族史。如果患者反复发作的症状特征出现了变化，应对其进行充分的重新评估。
在体格检查中，患者除了面色苍白、黑眼圈等血管舒缩的变化之外，基本是正常的。尿液分析是实验室检查中的一项重点，因为糖尿病酮症酸中毒或尿路感染患者可能伴有腹痛症状。除了腹型偏头痛外，其他神经性原因导致的腹痛相对少见。腹型癫痫的患者疼痛通常是短暂的，并伴有意识改变，有时伴有强直阵挛性发作。
下面列出的警示征象（“红旗”）是在诊断腹型偏头痛需要排除的要点（表1）。腹型偏头痛的共识指南指出，如果排除了可疑的疾病并做出腹型偏头痛的临床诊断后，不需要进一步的临床检查（图1）。
图1儿童腹型偏头痛诊断流程
5腹型偏头痛还有哪些其他的症状？从人口研究来看，70%的腹型偏头痛患者同时伴有先兆偏头痛或无先兆偏头痛。腹型偏头痛患者往往伴有其他发作性综合征，特别是周期性呕吐和偏头痛性肢体疼痛。其他可能的相关疾病还包括良性阵发性眩晕、良性阵发性斜颈、雷诺氏病等（见图2）。
图2腹型偏头痛相关症状及证据等级
6如何管理腹型偏头痛？首先应当给予患者及家属关于腹型偏头痛的明确诊断解释。如果将这种疾病标记为医学无法解释或心因性疼痛的疾病，可能会加剧患者和家属的焦虑。研究显示，诊断不明确还可能导致腹型偏头痛患者错误地接受外科治疗（主要是阑尾切除术）。
此外，认知行为治疗虽然可以改善功能性腹痛患者的病情，但对于腹型偏头痛效果如何数据仍然不足，膳食治疗同样缺乏证据。不过，避免接触触发因素对预防腹型偏头痛是有帮助的，在安静的黑暗房间中休息，并给予患者简单的镇痛治疗，可以缓解80%患者的急性症状。
药物治疗方面的证据仍然有限。在小儿偏头痛的研究中，安慰剂治疗报告的治愈率高达66%，因此需要高质量的随机对照试验来确认积极治疗的有效性。
目前唯一符合腹型偏头痛标准的用药是苯噻啶，用于急性治疗和必要时的预防性治疗时，对于大多数患者都是有效的。尚不清楚儿童偏头痛的急性或预防性治疗证据是否可以外推至腹型偏头痛中，成人腹型偏头痛治疗则仅有来自病例报告的唯一证据。
来源
医脉通神经科
