孙健主任医师医学博士硕士研究生导师
主治：
1.疼痛疾病：头晕头痛，颈椎病，腰椎间盘突出，网球肘、肩周炎，膝关节炎等；
2.运动损伤：腕踝扭伤，腰肌劳损、网球肘，跑步膝，腱鞘炎等；
3.疑难病证：顽固性面瘫，股骨头坏死，强直性脊柱炎等；
4.内妇科杂症：慢性胃肠疾病，乳腺增生，慢性盆腔炎等；
出诊：周一、四全天，周二三五上午，周二下午特需门诊
病例分享
江某，女，53岁，因“左侧头痛伴颈痛3月余”就诊，患者无明显诱因出现左侧头痛，受寒后疼痛加剧，呈钝痛感或发紧感，严重时影响睡眠，并伴随颈部酸痛不适，颈椎正侧位片：颈椎退行性变，未除C4/5，C5/6，C6/7椎间盘突出或膨出，建议行颈椎MR或CT检查。否认高血压病史及颅内疾患。
查体：颈肩部肌肉紧张僵硬，颈部未见明显活动受限，患肌触诊：双侧斜角肌+++，斜方肌+++，头夹肌+++，胸锁乳突肌+++。
浮针治疗：从肱桡肌远程轰炸，配合再灌注活动，局部患肌一一处理，治疗后患者自觉头颈部痛消失，心情大好，嘱患者避风寒，慎起居，避免长时间低头等不利于颈椎稳定性的活动。
次日二诊，首次治疗后症状消失，昨日夜间症状有所反复，但疼痛程度较前减轻。继续针对患肌行浮针治疗。
三诊，患者诉头痛基本消失，颈部肌肉轻松许多，查体：斜角肌++，斜方肌+，头夹肌++，胸锁乳突肌+，浮针治疗加强患肌扫散及再灌注活动，留置软管。
四诊，头痛、颈痛消失，睡眠改善。予浮针巩固治疗，巩固疗效。后随访患者头痛未再发作。
分析与讨论
一、发病机制
紧张型头疼一直被称为“肌紧张型头痛”，因为人们一直认为头颈部肌肉的紧张在紧张型头痛发展过程中有重要作用，很多试验发现其肌电描记正常或肌电活性增加，一些易感个体接收从外周肌筋膜组织传入的伤害性刺激可能延长，一些表面直径只有几毫米的区域被称为“肌筋膜扳机点”。一项研究中发现这些“肌筋膜扳机点”的肌电活性显著高于周围的非触痛区域。
由头部、颈部、肩部的肌筋膜扳机点活化产生的肌源性牵涉痛可能形成紧张性头痛患者的头痛模式，并且持续肌筋膜扳机点活化引起的外周致敏可以导致脊髓背侧角/三叉神经核水平的二级伤害性神经元致敏，这个过程被认为是慢性紧张型头痛的发生机制。
此外，部分研究还强调紧张型头痛的发生和迁延还与个体的情绪状态和认知行为方式有关，5-羟色胺和去甲肾上腺素的失调可能是它们的内在联系。因此保持良好情绪也是治病的一个关键。
二、浮针治疗
浮针针对的对象，是患肌，它是在肌筋膜触发点的基础上由符仲华教授提出的一个全新的概念，患肌与肌筋膜扳机点有相似之处，但其范围更广。通过浮针针具在皮下浅筋膜层扫散后产生压电及反压电效应，再配合再灌注活动，从而激活人体本身的调节功能，并由此促进局部微循环，改善病变部位的缺血缺氧的状态。
根据临床症状及相关动作受限，判断可能存在的患肌，根据触诊，确切触摸到肌肉的紧张度、僵硬程度、条索状等改变，确定患肌，一般紧张性头痛常见患肌有头夹肌、颈夹肌、胸锁乳突肌、斜角肌、斜方肌等。在距离患肌5-10cm的健康部位进针，配合扫散动作，患者配合做再灌注动作，留置皮下软管，持久刺激，疗效更佳。
附常见患肌的解剖功能：
胸锁乳突肌，作用：一侧收缩使头向同侧侧屈，两侧收缩使头向后仰及向前屈曲。此肌肉损伤时，转头及后仰时受限或出现疼痛。
斜角肌：屈曲和侧屈头颈部，上提肋助吸气。该肌肉处于病理状态，会卡压周围神经、血管，出现手麻、颈部活动受限等情况，因锁骨动、静脉及臂丛神经在第一肋骨处与锁骨间隙中穿出，若被附近的斜角肌卡压，可能出现胸廓出口综合征，出现上肢疼痛、麻木、肤冷、水肿等症状。
斜方肌：拉肩胛骨向脊柱靠拢，上部纤维：向上提肩胛骨，下部纤维：向下降肩胛骨。斜方肌受损可能会出现同侧颈后外侧疼痛，侧屈时疼痛明显，颈部旋转活动轻度受限，斜方肌僵硬可能卡压在其起点处发出的副神经而引起头痛。
头夹肌：单侧收缩使头侧屈及转向同侧，双侧收缩使头后仰。肌肉受损容易出现头颈僵硬，疼痛，沉重感。
参考文献
[1]王路,彭淼,池丹妮,丛征途.紧张型头痛的心身机制[J].中国疼痛医学杂志,,(05):-.
和芳传道---医院医院传统疗法科孙健主任医师
主治：各类痛症、内妇科杂症、股骨头坏死、强直性脊柱炎、中风后遗症出诊：周一、四全天，周二三五上午，周二下午特需门诊
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