惠凯
医院神经内科16病区主任，主任医师、教授，毕业于南京医科大学。专业研究脑血管病，发表专业论文30余篇，获得包括黑龙江省科技进步奖、科技创新奖、新技术应用奖等多项。
椎-基底动脉供血不足是临床上比较常见的疾病之一，本病起病隐匿、变化快、病情重、并发症多、给患者造成很大的心理负担，也是让临床医生头疼的难治疾病。近年来本病的发病率不断增高，社会危害也是逐年上升，所以，患者和医护工作者也都应重视起来。什么是椎-基底动脉供血不足
椎动脉左右各一支，起源于锁骨下动脉，向上穿行于上六个颈椎的横突孔，再经枕骨打孔入颅。椎动脉在颈部走行，并无分支。椎动脉与各颈椎的位置关系极为密切。因此，其血流量容易受到颈椎活动的影响。
两条椎动脉沿着延髓腹侧面向前、向内在脑桥下缘汇合成为一条基底动脉。椎动脉和基底动脉都发出一些分支入脑，统称为椎-基底动脉系统。延髓、脑桥、中脑、内耳、间脑、枕叶以及颞叶底面前庭系统的血液全部由椎-基底动脉系统的分支供应。因此，椎-基底动脉系统的缺血性病变必然要导致眩晕。
椎-基底动脉供血不足的临床表现
椎-基底动脉供血不足，大多发生于中年以上的患者，多有动脉粥样硬化或颈椎病的病史。临床上主要表现是其供血区域的功能缺损，常见的症状有眩晕、视力障碍、共济失调、头痛、意识障碍以及脑干定位症。
眩晕：常常是首发症状，其性质可为旋转性、移动性；或双下肢发软，站立不稳。
视力障碍：表现为一过性黑蒙或视野缺损，主要是影响了大脑后动脉的血液供给所致。如枕叶缺血不太严重，视力仍可保存，但常伴有彩视、眼前闪金花，和偏头痛发作时很相似。
共济失调：表现为躯体位置及步态的平衡失调。倾倒，Romberg氏征阳性，是由于前庭和小脑功能障碍所致。
头痛：大约30%-50%以上的病例有头痛发作。头痛主要位于后枕部和顶枕部，其性质为跳痛、胀痛。并伴有恶心呕吐、出冷汗等植物功能紊乱症状。
意识障碍：由于脑干缺血并累及网状结构的上行激活系统时会发生晕厥甚至昏迷。
脑干定位征：缺血影响了脑神经核团在脑干中穿行的感觉，运动传导束就会产生脑干定位体征。主要表现为：球麻痹、交叉性瘫痪或四肢瘫痪，面部和肢体的麻木或感觉减退。当影响多个眼肌运动核团时，还会出现眼肌力弱、复视。当椎-基底动脉系统血栓形成时，则上述症状会更为严重甚至难以恢复，定位症状表现更为显著。椎-基底动脉供血不足或血栓形成，主要的病因是动脉硬化，它不仅会令血管变窄，血流量减少，还可造成附壁血栓形成，如果硬化斑块或栓子脱落还能造成栓塞。另外，颈椎外伤，颈椎的骨折或者是脱位，还有颈椎病、颈椎融合、扁平颅底、以及枕骨大孔疝等可能影响或压迫椎动脉，引起椎动脉的缺血。
椎-基底动脉系统缺血性综合征（TIA）
检查：CT或MRI检查大多正常，部分病例（发作时间大于1小时的）于弥散加权MRI可见片状缺血灶。CTA、MRA及DSA检查可见血管狭窄、动脉粥样硬化斑。TCD检查可发现颅内动脉狭窄。
诊断：大多数TIA就诊时临床症状已消失，故诊断主要依靠病史。中老年患者突然出现局灶性脑功能损害症状，符合椎-基底动脉系统及其分支缺血表现，并在短时间内症状完全恢复，应高度怀疑椎-基底动脉供血不足。
治疗：TIA发作的治疗目的是消除病因、减少以及预防复发、保护脑功能。
第一、要进行病因治疗。对有明确病因的患者应尽可能针对病因治疗。如高血压患者应该控制高血压。有糖尿病的患者，应该控制高血糖。血脂异常的患者，要控制血脂。吸烟的患者，要进行戒烟。养成正确的生活方式，对于一些有不良的生活习惯的患者，要正确引导，戒烟戒酒。
第二、预防性药物治疗。包括：首先要抗血小板药物。抗血小板药物可以减少微栓子的发生，减少TIA复发。临床上常用的有阿司匹林，其剂量是75-毫克每天，餐后服用。临床上常常是晚餐后服用，因为患者在夜间，血压是偏低的，血流偏慢，在这种情况下最容易出现血栓和TIA发作。因此，抗血小板药物要建议晚上服用。阿司匹林主要的不良反应为胃肠道反应。也可选用小剂量的阿司匹林，每天是25毫克。可与双密达莫每次毫克联合应用：双密达莫是每次毫克，一日2次；阿司匹林25毫克，一日一次。
氯吡格雷也是抗血小板药物，剂量通常用每天75毫克。不良反应较阿司匹林明显减少，建议高危人群，或对阿司匹林不能耐受的患者可以选用。也可以选用奥扎格雷。奥扎格雷是静脉抗血小板药物，目前仍缺乏大规模的临床观察，疗效尚未确定。
第三，TIA的外科治疗。对有颈动脉或椎-基底动脉严重狭窄，狭窄率大于70%，经过抗血小板聚集治疗和抗凝治疗效果不佳的TIA患者，或病情有恶化趋势的，可酌情选择血管内介入治疗，动脉内膜切除或动脉搭桥术治疗。
赞赏
