头痛是临床上常见的症状之一，通常是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。有些顽固性头痛严重影响了患者的生活和工作。头痛的原因繁多，其中有些是严重的致命疾患，但病因诊断常比较困难。本文主要介绍枕大神经卡压综合征引发的顽固性头痛。
一、相关解剖
枕大神经发自颈2神经后支，绕环枢关节定位后向上行，在枕外隆突旁，项上线处，穿过半棘肌及斜方肌止点及其筋膜至枕颈部皮肤。枕大神经的分支较多，较大并且互相交织呈网状分布于枕颈部皮肤。
二、病因病理
长期低头工作，颈肌痉挛、深筋膜肥厚，炎症渗出、粘连，可压迫枕大神经。由于枕大神经绕环枢关节突，当环枢关节半脱位、脱位时亦可受牵拉或损伤；再者，颈部肌肉，尤其是斜方肌肌筋膜炎，也可导致此神经受压，产生神经支配区的疼痛，局部淋巴结肿大，也可能是致痛的原因。
三、临床症状
以枕大神经痛为突出的症状，多呈自发性疼痛，常因头部运动而诱发，其疼痛为针刺样、刀割样，头部疼痛或咳嗽用力均可诱发疼痛。疼痛发作时常伴有局部肌肉痉挛，偶可见枕大神经支配区有感觉障碍。四、体征与检查
检查头颈呈强迫性体位，头略向后侧方倾斜，在枕骨粗隆与乳突连线的内1/3处即枕大神经穿出皮下处有压痛，项上线处有压痛，在第二颈椎棘突与乳突连线中点有深压痛（风池穴）。在其上的项上线处有浅压痛。各压痛点可向枕颈放射，有时在枕大神经分布区尚有感觉过敏或感觉减退。
五、鉴别诊断
根据压痛点及感觉障碍区域分布的不同，本病需与枕小神经、耳大神经痛、落枕相鉴别。
落枕：病因主要有两个方面：一是肌肉扭伤，如夜间睡眠姿势不良，头颈长时间处于过度偏转的位置；或因睡眠时枕头不合适，过高、过低或过硬，使头颈处于过伸或过屈状态，均可引起颈部一侧肌肉紧张，使颈椎小关节扭错，时间较长即可发生静力性损伤，使伤处肌筋强硬不和，气血运行不畅，局部疼痛不适，动作明显受限等。二是感受风寒，如睡眠时受寒，盛夏贪凉，使颈背部气血凝滞，筋络痹阻，以致僵硬疼痛，动作不利。三是某些颈部外伤，也可导致肌肉保护性收缩以及关节扭挫，再逢睡眠时颈部姿势不良，气血壅滞，筋脉拘挛，也可导致本病。四是素有颈椎病等颈肩部筋伤，稍感风寒或睡姿不良，即可引发本病，甚至可反复”落枕”。
六、铍针治疗
枕大神经穿出点的位置与足太阳膀胱经的天柱穴定位位置相似，位于后发际正中直上方0.5寸，旁侧3寸处，在斜方肌外缘凹陷中。该处头皮较薄，触诊比较容易发现痛点及条索状包块。
操作：患者取坐位，头伏于桌面或椅背上，做好皮肤标记后常规消毒，垂直颅骨方向进针，针韧与枕大神经走行方向平行。直刺进针深度以穿过深筋膜为度，行多点式松解3-5针。患者常有局部酸胀感向头顶部放散。将针提至皮下按压局部，如果疼痛减轻或消失，即可出针，并用无菌敷料按压进针点2-3分钟结束治疗，保持局部清洁干燥24小时。
七、注意事项
1、局部保暖，避免感受风寒湿邪，以免加重症状。
2、合理加强颈项部功能锻炼，运动幅度不宜过大。
3、平时注意工作姿势调整。
焦加立工作室
