在我们临床实际当中，头痛非常的普遍。医学上，头痛（headache）是指外耳道与枕外隆突连线以上部位的疼痛。主要表现为全头或局部的胀痛或钝痛、搏动性疼痛、头重感、带帽感或勒紧感等，同时伴有恶心、呕吐、眩晕和视力障碍等。临床上多种疾病均可以引起头痛。依据发生的速度、疼痛的部位、发生及持续的时间、疼痛的程度、疼痛的性质及伴随症状等可以头部疼痛加以鉴别。有一类少见头痛与颅内真菌生长有关，现分享一例如下。
病例特点患者中老年女性，50岁，病程2月。
临床表现：（包括主诉、简要现病史）头痛2月，加重1周。患者家属代诉患者2月前无明显诱因出现头痛，为针刺样疼痛，以额顶部明显，持续时间为数分钟至半小时，无恶心呕吐、无畏寒发热、无肢体无力、无抽搐、无胸闷气促等不适，患者未引起重视，未作特殊处理，上述症状仍反复出现并逐渐加重；患者于1周前出现头痛加剧，伴呕吐，为胃内容物，8-10次/天，伴双下肢肢体乏力，余性质同前，医院行相关诊治，头痛有所缓解，但仍未明确诊断；今患者为寻求进一步诊治，遂来我院就诊，急诊拟“头痛查因”收入我科。患者自起病以来，精神、睡眠、食欲差，大小便可，体力受限。
既往史：既往体健。否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认手术史及输血史，无药物过敏史，预防接种史不详。
体格检查：T:36.7℃P:63次/分R:20次/分BP:/87mmhg双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿啰音，心音有力，心律齐，腹部平软，无压痛、反跳痛，双下肢无浮肿。神经系统体查：神志清楚，吐词清晰，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，左侧眼球外展轻度受限，无眼震，双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中，咽反射可。双上肢肌力、肌张力可，双下肢肌力4级，肌张力可。双侧腱反射对称。感觉粗测正常，病理征（－）。颈抗（+），克、布氏征（-）。
辅助检查：（医院）胸片：未见明显异常。心脏彩超示：1、二、三尖瓣及主动脉瓣返流。2、左室顺应性减退。消化系彩超示：脂肪肝。颈部血管彩超示：右侧颈动脉斑块形成。CT示：C3/4、C4/5、C5/6椎间盘突出。颅脑CT平扫未见明显异常，副鼻窦CT平扫未见异常。MRI+MRA：未见明显异常。
拟诊讨论诊断依据：根据患者为中老年女性，头晕进行性加重2月，伴恶心呕吐。体查：颈抗（+）。颅脑影像学检查未见明显异常。目前考虑诊断：1、头痛查因：颅内感染？但患者否认病程中出现明显发热，需进一步完善相关检查明确，于是完善腰穿、增强磁共振、MRV等，结果腰穿脑脊液细胞学示墨汁染色阳性，可见新型隐球菌。增强磁共振可见脑膜不同程度强化，最终明确了诊断，相关图如下：
最后诊断：新型隐球菌脑膜炎
讨论新型隐球菌脑膜炎（cryptococosismeningitis）是中枢神经系统最常见的真菌感染，由新型隐球菌感染引起，病情重，病死率高。本病发病率虽低，但临床表现与结核性脑膜炎颇为相似，故临床极易误诊。新型隐球菌广泛分布于自然界，如水果、奶类、土壤、鸽粪和其他鸟类的粪便中，为条件致病菌。当宿主的免疫力下降时致病。鸽子和其他鸟类可为中间宿主。鸽子饲养者新型隐球菌感染发生率要比一般人高出几倍。新型隐球菌CNS感染可单独发生，但更常见于全身性免疫缺陷性疾病、慢性衰竭性疾病时，如获得性免疫缺陷综合征、淋巴肉瘤等。最初常感染皮肤和粘膜，经上呼吸道侵入体内。
该病临床表现隐匿起病，进展缓慢，早期可有不规则低热或间歇性头痛，后持续并进行性加重。神经系统检查多数患者有明显的颈强直，少数患者可出现精神症状如烦躁不安、人格改变、记忆衰退等。头颅增强磁共振往往有病变，特别是脑膜的不同程度强化。如该患者脑膜多处强化。当然，确诊方面主要是腰穿行脑脊液墨汁染色和脑脊液培养。从上述病例可知当不明原因长期头痛伴恶心、呕吐时需警惕真菌感染，早期腰穿诊断、早期治疗。
编辑：斜杠青年
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