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病例简介
患者首诊录音（7.11）
提问：这是门诊一例典型前庭性偏头痛（VM）的患者问诊录音（已征得患者同意），请问这次问诊有哪些问诊缺陷？应该如何补充？
1.病史
患者，女，29岁；主因“反复发作性眩晕1+年”来诊。就诊时间：.7.11。
患者一年前情绪受明显刺激后开始出现反复发作性眩晕，每周3-4次，严重时每天发作两次。每次发作约1-5小时好转。伴随症状：恶心、呕吐（并非每次出现），头痛，无心悸出汗、无畏声畏光、无腹痛腹泻，无意识丧失。眩晕发作前后有明显走路不稳。耳部症状：左侧听力下降伴耳鸣10年，眩晕发作前偶有耳鸣加重表现，眩晕停止后耳鸣回到基线。压力和紧张可能为其诱发因素。自发病以来睡眠差，情绪自述尚可。
2.查体
查体：无自发眼震、凝视眼震、无扫视跟踪异常，Rombergtest（—），甩头试验（—），摇头试验：未做，变位试验阴性。
3.检查
纯音测听：左侧感音神经性耳聋，平坦型，65db。
声导抗：正常。
温度试验：双侧外半规管超低频功能下降。右向自发眼震0.7°/s。
vHIT：正常。
耳蜗电图：右侧正常，左侧未引出。
变位试验：阴性。
cVEMP/oVEMP：正常。
4.诊断：前庭性偏头痛。
诊断依据：
（1）反复发作性眩晕1年，每周3-4次，约1-5小时好转。
（2）伴随症状：恶心、头痛（几乎%伴发），无畏声畏光。
（3）眩晕发作前后有明显走路不稳。
（4）眩晕发作前偶有耳鸣加重表现，眩晕停止后耳鸣回到基线。
（5）左侧听力下降伴耳鸣10年。
（6）压力和紧张为诱发因素。
（7）睡眠差，情绪可。
知识链接
1.Barany协会VM诊断标准
A.至少5次中重度前庭症状发作，符合C和D
B.既往或现在，有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史
C.中重度前庭症状发作持续时间5分钟至72小时
D.在至少50%的前庭发作中伴随1项或多项偏头痛表现：
头痛，伴有至少2项以下特性：单侧、搏动性、中重度、日常体力活动加重症状。
畏光和畏声
视觉先兆
E.不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHD诊断。
很可能的前庭性偏头痛诊断标准：
A.至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时
B.仅符合前庭性偏头痛诊断标准中的一项B和D（偏头痛病史或发作时的偏头痛表现）
C.不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHD诊断。
2.年《梅尼埃病诊断和治疗指南（）》
（1）2次或2次以上眩晕发作，每次持续20min至12h。
（2）病程中至少有一次听力学检查证实患耳有低到中频的感音神经性听力下降。
（3）患耳有波动性听力下降、耳鸣和(或)耳闷胀感。
（4）排除其他疾病引起的眩晕
5.初诊治疗方案
?氟桂利嗪，10mg，QN
?倍他司汀，3-3-3
?银杏叶，1-1-1
6.复诊及治疗方案调整
A.复诊：7.18
?近一周有4天均有发作。
?7.17再次发作3次，伴恶心呕吐，每次约3小时好转。
?无其他伴随症状。
?追问病史：发作时偶有左侧面部刺痛、麻木感、肌肉抽搐，同时伴有左侧耳鸣加重。
?患者自行加用加巴喷丁。
?治疗方案调整：加用右佐匹克隆片0-0-0-1/2，qn。
B.
