病情回顾
huigu
患者女性44岁，大约于入院1天，无明显诱因，出现头痛，为全头胀痛，以右侧头痛为著，伴有恶心及呕吐2次，吐物为胃内容物，非喷射性，无咖啡色物，无大汗，无意识障碍及抽搐，无言语不利，无肢体活动障碍，无二便失禁。自发病以来精神状态良好，食欲正常，进食可，睡眠可，体重无明显变化，二便正常。患者大约于1月前，测血压偏高，血压最高达/90mmHg，诊为“高血压病”，未正规监测及服药。
问题：
患者目前诊断是什么？
A、神经性头痛
B、血管性头痛
C、偏头痛
影像资料：
咨询反馈
L主任你好。这是一例既往有头痛病史，此次又新发生头痛一天的病例。特点如下：（1）头痛以右侧疼痛为主，有时呈全头性；（2）性质：搏动及非搏动均有；（3）此次伴有呕吐。（4）病史中未提及对非畄体消炎药的疗效？未提及既往每次头痛发作持续几天？有无畏光畏声等？与体位改变有关吗等信息（5）颅脑MRI及MRA排除了占位、V系统血栓形成、脑动脉瘤等继发性头痛的可能。虽有枕大池囊肿，但多系先天，多无症状，不考虑与它有关。综上，这种偏侧伴呕吐的头痛，同意你们的诊断，考虑原发性头痛里的偏头痛（血管性头痛之一）的诊断。治疗：（1）去除诱因：少或不摄入高酪氨酸食物、不饮酒及功能饮料，充足睡眠等；（2）良好控制血压：从体温单看，已控制良好。这种有头痛病史的，尽量不选择钙离子拮抗剂做降压药，怕诱发头痛；（3）急性发作期：可以选择非甾体消炎药（如散利痛1片，PRN）、或止吐药或苯二氮卓类镇静药，或曲普坦类或麦角胺类五选一个，以第一种药最常见，且大部分患者效果好。服后不痛即可；（4）预防用药：如每个月发作次数不超过3次，不建议预防用药；如发作次数超过3次，或每个月头痛时间超过15天，即是慢性偏头痛（慢性每日头痛），建议使用预防药。预防偏头痛的药有以下几类1）倍他受体拮抗剂：如心得安30-60mg/天，依病人心率而定（不用能于哮喘者）；2）抗痫药：丙戊酸钠0.2tid（注意肝功，不能用于有生育要求者）；或妥泰50mgbid3)SSRI类药物：看病人情绪改变，抑郁为主，可用百忧解20mgqd；焦虑为主，舍曲林50mgqd.供参考，再沟通。
非常感谢专家的详尽细致入微的指导，对我们很有帮助，患者持续无畏光，畏声，可持续两三日，但疼痛不剧烈，服用非甾体抗炎药有效，和体位无明显关系，但有时晨醒后疼痛，按照专家指导用药，不明白再请您指导，真心感谢！！！L医师点击底部阅读原文，查看详细病例信息！皮肤白癜风如何治疗白癜风症状及治疗
