最近在临床工作中连续发现了几例透析病人头痛的问题。表现为透析过程中持续性、一侧或两侧头痛，多搏动性，可伴轻中度高血压，患者往往不能坚持完透析。
轻度头痛虽然是个小问题，但是因为头痛不能坚持透析可就变成了一个大问题了，长期减少透析时间，患者会出现透析不充分。剧烈头痛也影响病人的生活质量。可是一个小小的头痛，也不是那么容易解决的。在临床上，我们普遍是不是有病人头痛，医生也“头痛”的感觉呢。不信你到“透析SOP”，或者其他一般的透析书上去查查，描述透析头痛的一般原因往往都是“失衡综合症、严重高血压、脑出血、和长期喝咖啡和茶导致的戒断症状……”这么几种。这导致我们医生在临床处理透析头痛中往往感到无能为力。
实际上透析相关性头痛的原因十分复杂。据报告70%的血透病人有不同程度的头痛，且血透多于腹透。
透析相关性头痛包括（1）原有头痛，在透析期间或透析后发作，但头痛性质、特点与以往不同；（2）以往无头痛者，只有透析才发作。第二种占血透患者20%左右。透析头痛的主要原因是内环境紊乱障碍，可能与一氧化氮（NO）、缓激肽、P物质、降钙素基因相关肽增高致血管扩张；血镁离子降低、钙／镁比值增高致血管收缩、酸中毒致血管扩张伴炎症因子释放等机理有关。
除了以上我们常见的几个原因以外，还有好多透析相关的其他原因值得我们去好好鉴别。大体上还有以下一些原因：低血压（诱发头痛）、脑血管意外如脑梗塞（缺氧）、透析器膜过敏反应、透析液浓度不当（高钠、严重低钠）、低血镁（刺激血管收缩）、高钙、硬水综合征、发热感染（炎症介质增高）、代酸代碱、低氧、神经性头痛、醋酸盐不耐受（刺激血管扩张）、心理因素如抑郁、睡眠障碍（女性多见）、青光眼（头痛较激烈，可伴恶心呕吐，视力下降）、中心静脉狭窄（血流量增加导致静脉过分充盈）、血透不耐受等。
治疗上需预防透析失衡综合征、控制高血压（不仅仅是透析中，也包括透析间期）、防止低血压（控制水钠摄入、控制涨水量）、防止及纠正电解质紊乱（含排查机器电导）等。如果能排除脑出血等紧急情况，轻度头痛可早期用常规剂量的对乙酰氨基酚、安乃静等非甾体类抗炎药对症处理。无效可短期试用氯丙嗪，其具有抗组胺、抗肾上腺素、抗胆碱、抗血管素等作用。对中度和重度的头痛治疗药物无效的、频繁发作的患者可以预防用用钙通道阻滞剂（如氟桂利嗪5～10mg，睡前）、抑制去甲肾上腺素及五羟色胺再摄取药物（如阿米替林10～mg，睡前）、抗惊厥（如托呲酯25~mg/d）等。有的时候可以考虑补充镁剂。对膜过敏的患者可以更换透析器品种，甚至采用复用透析器来脱敏。特别严重的血透不耐受患者只能改腹透或肾移植了。
相信经过以上处理，绝大多数透析患者的头痛可以缓解或消失。现在，我们在处理透析病人头痛时是不是觉得不那么“头痛”了呢？
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