7.可乐定(clonidine)能抑制血管运动中枢,有降压作用预防偏头疼效果较弱,但少量应用无副作用常用剂量为0.078mg～0.15mg,每日2～3次
3.美西麦角(methysergide) 5-ht拮抗剂,主要对5-ht2受体有拮抗作用需从小剂量(0.5～1mg/日)开始服用,在一周内逐渐增加到1～2mg,每日2次可引起恶心、呕吐、眩晕、嗜睡等副作用,长期服用可出现腹膜后组织、肺-胸膜纤维化连续服用6个月必须停服1个月仅在最顽固的病人才考虑试用
肌注或静注,成人一般剂量5～10mg,1日1～2次,也可经稀释后静滴,递增5mg/日,以有口干、面红、轻度扩瞳、视近物模糊等为标准,维持这个剂量,没有前述症状时再递增5mg/日,也可以口服维持,连用1个月以上
(二)预防治疗 每月头痛发作2～3次上者应考虑长期预防性药物治疗该类药物需每日服用,用药后至少2周才能见效若有效应持续服用6个月,随后逐渐减量到停药
用法用量:
麦角胺制对部分病人有效它是5-ht受体的促动剂,也有直接收缩血管作用主要激动5-ht1a受体,但对多巴胺,肾上腺素受体也有作用,因此副作用较大常用麦角胺咖啡因片(每片含咖啡因100mg和麦角胺1mg),在出现先兆或开始隐痛时立即服用1～2片为避免麦角中毒,单次发作用量不要超过4片,每周总量不得超过8片或可用酒石酸麦角胺0.25～0.5mg,作皮下或肌肉注射麦角过量会出现恶心、呕吐、腹痛、肌痛及周围血管痉挛、缺血等副作用有严重心血管、肝、肾疾病者及孕妇禁用对偏瘫型、眼肌麻痹型和基底型偏头疼也不适用
山莨菪碱 药物别名: 654,654-1,654-2 英文名称: anisodamine 为阻断m胆碱受体的抗胆碱药,作用与阿托品相似或稍弱654-1与654-2的作用与用途基本相同,惟后者的副作用略大两者都可使平滑肌明显松弛,并能解除血管痉挛(尤其是微血管),同时有镇痛作用,但扩瞳和抑制腺体(如唾液腺)分泌的作用较弱,且极少引起中枢兴奋症状
6.阿米替林(amitryptiline)为三环类抗抑郁药,能阻止5-ht的重摄取多用于抗抑郁和治疗慢性疼痛,对偏头疼伴有紧张性头痛者有效
2.苯噻啶(pizotifen,sandomigran) 5-ht拮抗剂,也有抗组胺、抗胆碱能及抗缓激肽作用常用剂量为0.5mg,每日1次,缓慢增加到每日3次持续治疗4～6月,80%病人头痛改善或停止发作副作用有嗜睡和疲劳感,能增加食欲,长期服用会发胖
5.丙戊酸钠 100～400mg,每日3次
(一)急性发作的治疗 应在安静避光的室内休息轻者可服用一般的镇痛剂和安定剂(如阿斯匹林、布洛芬等),多数可获得缓减头痛伴恶心、呕吐者可应用灭吐灵
⒏莨菪化疗法:
英明格(sumatriptan)是5-ht1d受体促动剂,对脑血管有高度选择性作用成人口服100mg,30分钟后头痛开始缓解,4小时后达到最佳疗效皮下注射6mg(成人量)起效快,症状复发可在24小时内再次注射6mg副作用轻微,有一过性全身热、口干、头部压迫感和关节酸痛偶尔也有胸闷、胸痛或心悸情况
偏头疼持续状态和严重偏头疼可口服或肌注氯丙嗪(1mg/kg)或静脉滴注acth50单位(置于500ml葡萄糖水内),或口服泼尼松10mg,1日3次对发作时间持续较长的病人应注意适当补液,纠正水及电解质紊乱
4.钙通道阻滞剂 尼莫地平(nimodipine)和氟桂利嗪(flunarizine,西比灵)常用剂量尼莫地平为20～40mg,每日3次药物副作用小,可出现头昏、头胀、恶心、呕吐、失眠或皮肤过敏等不适
注意事项: (1)本品毒性小,对肝、肾等实质性脏器无损害 (2)副作用一般有口干、面红、轻度扩瞳、视近物模糊等,个别患者有心率加快及排尿困难等,多在1～3小时内消失,长期使用不致蓄积中毒若口干明显时可口含酸梅或维生素c,症状即可缓解静滴过程中,若排尿困难,可肌注新斯的明0.5～1mg或氢溴酸加兰他敏2.5～5mg以解除症状 (3)在应用本品治疗的同时,其他治疗措施不能减少(如抗菌药物的使用等) (4)脑出血急性期及青光眼患者忌用
1.普萘洛尔 为β-肾上腺能受体阻断剂约对50%～70%病人有效,1/3病人的发作次数可减少一半以上一般用量为10～40mg,1日3次副作用小,逐渐增量可减少恶心、共济失调及肢体痛性痉挛等不良反应
