急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）是在冠状动脉（冠脉）病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的急性缺血，导致部分心肌急性坏死。
通常AMI发生原因为在冠脉不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形成，导致冠脉持续、完全闭塞。AMI是冠心病最严重的后果，临床上根据患者典型胸痛表现、心电图演变特点以及血清心肌损伤标志物测定，诊断该病一般不难。但约有20%的AMI因缺乏典型临床表现、心电图特征和心肌酶学改变，易误漏诊。
本文应用临床误诊误治杂志主编陈晓红团队研发的误诊疾病数据库检索与管理系统（中华人民共和国计算机软件版权登记证书），对~年我国AMI误诊概况进行数据分析。
▍误诊文献研究
?文献来源及误诊率
选择~年发表在中文医学期刊并纳入误诊疾病数据库关于AMI的误诊文献进行分析，共有篇文献例误诊病例纳入本研究,其中涉及误诊率文献篇，总病例数例，误诊例数例，误诊率19.62%。
?误诊范围
本组病例误诊疾病主要为消化系统疾病、循环系统疾病和呼吸系统疾病。居前10位的误诊疾病为急性胃肠炎、脑血管病、急性心衰、胆囊胆道疾病、支气管炎、心律失常、急性胰腺炎、胃十二指肠溃疡、肺源性心脏病和肺炎。此外，误诊例次≤10的疾病包括血管神经性头痛、关节炎、肺水肿、肺癌、食物中毒、Meniere病、上肢静脉炎、腹膜炎、神经痛、肾病、食管癌、高钾血症、精神疾病、喉梗阻、呼吸衰竭、Guillain-Barres综合征、一氧化碳中毒、药物不良反应、围绝经期综合征、喉癌、病毒性脑炎、肺结核、食管异物、心包压塞、面神经炎、乳腺炎、尿毒症、尿潴留、便秘等。
?误诊后果
按照误诊数据库对误诊后果的分级标准评价，可统计误诊后果的病例中，例（86.53%）造成Ⅲ级误诊后果，即未因误诊误治造成不良后果；85例（1.57%）造成Ⅱ级误诊后果，即因误诊误治导致病情迁延或造成不良后果；例（11.90%）造成Ⅰ级误诊后果，均死亡。
?误诊原因分析
本调查统计AMI的误诊原因包括12项，其中经验不足而缺乏对该病的认识频次（66.80%），未选择特异性检查项目频次（47.63%），缺乏特异性症状体征频次（45.98%），问诊及体格检查不细致频次（37.94%），诊断思维方法有误频次（35.05%），过分依赖或迷信医技检查结果59频次（12.16%），多种疾病并存46频次（9.48%），并发症掩盖了原发病30频次（6.19%），以罕见症状体征发病21频次（4.33%），患者主述或代述病史不确切18频次（3.71%），医院缺乏特异性检查设备10频次（2.06%），患者或家属不配合检查2频次（0.41%）。
▍防范误诊措施
?提高对AMI临床表现的认识
随着生活水平和方式改变，心脑血管疾病发病逐渐年轻化，临床医师尤其是急诊医师应提高对AMI的认识。
AMI临床表现复杂、多样，部分患者尤其是老年患者可表现为不典型胸痛，原因可能为老年人机体反应降低，痛觉阈值升高，对痛觉不敏感，或因心衰、心律失常等症状掩盖了胸痛，也可能因长期慢性冠脉供血不足或糖尿病，引起心脏神经病变，减弱或中断神经传导所致。
同时，医院应定期组织各专科医师开展AMI诊疗进展的继续教育培训，熟知AMI不典型表现，日常诊疗工作中应时刻保持警惕性，对疑似病例及早识别、早期诊断，以提高救治成功率。
?详细询问病史，仔细体格检查
临床医师在病史询问时既要注重患者临床症状的演变过程，又要注重既往史、家族史等的询问。体格检查时应全面细致，特别要注意心脏听诊，并北京白癜风费用中医治疗白癜风哪里好
