心身疾病在神经系统的症状表现常见的有头痛、头晕、痉挛发作（本文主要指非癫痫性抽搐）等。本章节重点讨论共病精神障碍的头痛、头晕、痉挛发作。
一、头痛
头痛是全球在临床上最常见的症状，几乎每个人一生中都会有一次或以上的头痛。医院的临床医生对头痛不够重视，同时也存在着对头痛的分类和临床表现认识不足，医院的医生基本上不进行头痛的专业分类，大多数医生仍将头痛笼统的诊断为“血管性头痛”，“神经性头痛”，“神经血管性头痛”等。
（一）头痛的流行病学
中国非处方药物协会主持的首次“全民用药安全调查”结果发现：69%的城市居民有头痛经历；30岁以下和30-45岁人群的头痛发生率超过70%；各年龄段头痛发生比例均超过半数。美国“全国头痛基金会”统计，至少有万美国人患有慢性头痛；大约90%的美国成年人有过紧张性头痛；丹麦的流行病学统计，93%的男性和99%的女性曾有过头痛。在我国，头痛占所有门诊就医的2%-5%，占神经科门诊的5%-30%。
（二）头痛的分类
国际头痛协会（InternationalHeadacheSociety，IHS）于年公布第三版国际头痛分类（ICHD-3)。ICHD-3使用层次分类，细分为类型、亚型和亚形式，将头痛分为原发性、继发性和疼痛性颅神经病、其他面痛及其他头痛四部分。原发性头痛根据临床表现又分为偏头痛、紧张型头痛（TTH）、三叉自主神经性头痛和其他原发性头痛；继发性头痛根据病因分为以下类型：包括创伤或头部和颈部外伤，颅部或颈部血管疾患，非血管性颅内疾患，物质或其戒断，感染，内环境稳乱，颅骨、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、嘴及其他面部或颈部结构疾患，精神障碍相关性头痛。此外，ICHD-3还首次尝试先发表试用版，目的是希望能与世界卫生组织（WHO）的第11版国际疾病分类（ICD-11）相统一。
（三）头痛的临床表现
已经知道的心理应激、焦虑不安、忧郁等都可以使头痛阈值下降，从这一点看,所有的慢性头痛都有必要用心身医学来处理。器质或功能障碍性头痛，由于心理因素而使病情加重；心理压力致使头部肌肉紧张和血管扩张等功能异常,发生紧张型头痛和偏头痛；伴精神障碍的头痛如焦虑症、抑郁症等常常表现为慢性头痛。心身医学门诊所见的头痛多为紧张性头痛、偏头痛、伴精神障碍的头痛等。
1.紧张型头痛(tension-typeheadache，TTH)
是最多见的头痛类型，患病率高于偏头痛，约占门诊头痛病人的半数。从发病机制看包括紧张性头痛和肌收缩性头痛两类型。主要表现是头痛呈钝痛，多无搏动性，头痛位于顶、颞、额及枕部，头痛程度属轻度或中度，常诉头顶重压发紧或头部带样箍紧感，另在枕颈部发紧僵硬，转颈时尤为明显，多持续数分钟乃至数日。
TTH患者中焦虑、抑郁和躯体形式障碍的出现频率较高。近期发现应激和精神紧张都是诱发TTH的最显著的原因，心理应激可以诱发紧张型的头痛，并且心理治疗、行为治疗和药物治疗一样有效。
TTH患者应对疼痛发作时的失控感和无助感也很容易使其产生沮丧情绪，注意力的过度绑定也使他们难以因外界其他因素而产生愉悦感，同时，灾难化认知否定了对未来的乐观态度并加重对疾病的恐惧和焦虑；情绪变化又作为应激源参与引发和加重TTH的发作和持续，而持续的头痛也会加重TTH患者的抑郁焦虑等情绪变化，并作为新的应激源固定和维持这样的恶性循环。认知、行为和躯体感觉都是慢性疼痛系统的一部分,患者的思维和应对方式可影响疼痛知觉、情绪改变，甚至可以直接加剧疼痛。
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