图1.WHO全球新冠疫情地图
在部分感染最严重的地区，每天的新增感染人数超过20万，而新增的死亡人数，则接近人（图2）。
图2.WHO全球新冠感染前四数据尽管大多数感染和死亡的病例都是成年人，但所有年龄段的儿童都可能受到COVID-19病毒的感染。儿童感染以后的症状和成年人不尽相同，甚至很多根本没有出现症状，但是COVID-19对儿童的伤害依然很大。一嘉医课今天和大家一起了解两个儿童感染COVID-19病例，供大家参考。病例1[2]
迟发性皮疹+短暂味觉、嗅觉丧失
病例发生时间：.5病例发生地点：意大利病例基本情况：患儿男，15岁，其中一名密切接触的家庭成员确诊阳性，具有上呼吸道症状。该患儿的母亲曾出现轻微呼吸障碍，但并无呼吸窘迫或呼吸衰竭。患儿因下肢出现红斑及无力被送到儿科（图3），后转到耳鼻喉科。由于患者有明确的新冠病人接触史，医院在接下来的48小时内，对患儿进行了聚合酶链反应（polymerasechainreaction，PCR）检测，结果呈阳性，每48小时重复一次实验室查，以监测炎症指标和白细胞计数。图3.因双下肢出现红斑而就诊的男孩
在入院四天后，患者表现出咳嗽、发热（38.5°C）和轻度呼吸道症状。考虑到PCR检测结果，明确SARS-COV-2诊断。
患儿施用对乙酰氨基酚和阿奇霉素口服混悬液对症治疗。
在患者声言在进食时有金属味。初次发病后7天，呼吸道症状消退，12天后，男孩开始正常进食，味觉没有受损。从第一次检测开始，16天后皮肤表现消失。第21天的随访中，他临床症状消退，实验室检查也正常。
病例2[3]
腹泻呕吐、全身皮疹入院，多器官炎症
病例发生时间：.6
病例发生地点：美国密歇根州病例基本情况：患儿男，7岁，因腹痛、呕吐、腹泻、发烧、胸痛、呼吸困难背部和四肢的斑丘疹持续1-2天入院。在入院前12天，其母SARS-Cov-2PCR检测呈阳性，患儿入院后首次进行PCR检测为阴性。查体发现其心率为为次/分，没有发现结膜炎或淋巴结病。患儿背部、手臂、手和脚上出现麻疹样皮疹，手掌和脚掌的皮疹按压后无变化。其血钠为mmol/L，血氯为92mmol/L。呼吸道拭子无异常。胸部X线显示肺容量减少和轻度渗出。入院12小时后，他出现缺氧，需要将呼吸支持的氧输出量从2升/分钟调整为15升/分钟。1天后，患儿出现缺氧加重，行气管插管机械通气。胸部X线显示双肺出现新的斑片状阴影，双侧有少量胸腔积液。机械通气4天后，患儿出现了低血压，需要多次补液和持续输注肾上腺素。显示窦性心动过速。超声心动图显示轻度左心室功能减退，轻度二尖瓣关闭不全，平均左冠状动脉扩张（直径:0.39cm，Z-score:2.3）和冠状动脉左前降支近端（直径:0.32cm，Z-score:2.1）。（图4）图4.（左）左冠状动脉主干扩张。（右）左前降支近端冠状动脉扩张。随后，患儿出现了手脚肿胀和结膜炎。在出现症状的第四天，患儿通过阿司匹林和静脉注射免疫球蛋白（Intravenousimmunoglobulin，IVIG）改善其血管炎症，并持续应用抗生素。在接下来的7天里，他的病情有所好转并出院。在出院后两周随访，其SARS-Cov-2的IgG抗体转为阳性。儿童感染COVID-19的机会有多高？
根据美医院协会的统计[4]，在美国，儿童约占所有COVID-19病例的10％。统计亦表明，与20岁以上的人相比，年龄在10至14岁之间的儿童感染COVID-19病毒可能性较小，儿童的住院率也远低于成人。但是，根据疾病控制与预防中心（CDC）的研究[5]，当儿童医院，其发展为重症并需送往重症监护中心的比例并不低。
此外，患有慢性疾病（例如肥胖、糖尿病和哮喘）的儿童受COVID-19感染后，出现重症的风险更高。先天性心脏病、遗传疾病、神经性疾病或具有新陈代谢疾病的儿童感染COVID-19后出现严重疾病的风险也极高[6]。研究还表明，西班牙裔和非西班牙裔黑人儿童的COVID-19发生率比非西班牙裔白人儿童高得多。西班牙裔和非西班牙裔黑人儿童的住院率也更高[6]，但可能与其所处的经济、社会环境有关。其中极少数孩子可能还会出现极严重病情，亦有造成死亡的可能[7]。为什么孩子对COVID-19的反应不同？
一些专家认为，儿童可能不会受到COVID-19的严重影响，因为还有其他冠状病毒在社区传播并引起疾病，例如普通感冒。由于儿童经常感冒，因此他们的免疫系统可能处于激活状态，可以为他们提供抗COVID-19的保护[8]。但儿童的免疫系统与成年人的免疫系统运作的方式可能不同。一些成年人患病是因为他们的免疫系统似乎对该病毒反应过度，对他们的身体造成了更大的损害。在儿童中，这种称为“免疫风暴”的可能性会稍微低一些[9]。婴儿如何受到COVID-19的影响？
尽管罕见，但1岁以下婴儿感染COVID-19并出现严重后果的风险，似乎比年龄较大的儿童更高。这可能与他们免疫系统不成熟和呼吸系统较稚嫩有关，这使它们感染后更容易出现呼吸问题[10]。新生儿可能在分娩过程中或分娩后接触生病的看护者，导致感染COVID-19的病毒。约2％至5％COVID-19感染的妇女生出的婴儿在数天内也能测出COVID-19[11]。儿童感染COVID-19症状
年纪较大的儿童感染COVID-19症状和成人相似，但也有一些较小的患儿和部分较大的患儿有不一样的临床特征，大多数儿童在一到两周内就会康复[12-14]。可能的症状包括：发热
鼻充血或流鼻涕
咳嗽
咽喉痛
呼吸急促或呼吸困难
疲劳
头痛
肌肉疼痛
恶心或呕吐
腹泻
喂养不良或食欲不振
嘴里有异味或嗅觉丧失
腹部疼痛
眼红（结膜炎）
年的尾声，疫苗的战报频繁传出好消息，但即使如此，在疫苗生产、运输依然存在不稳定因素的情况下，即使全球疫苗资源最丰富的美国，在近期依然无法实现疫情的完全控制。而国内零星散发的病例提醒我们，中国并不是疫情以外的桃源，中国疫情的状况，最终仍取决于全球疫情的有效控制。而在这个期间，保持警惕和学习，是唯一可行的应对。参考文献[1]
