中医书友会第期
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I导读：桂枝茯苓丸和血府逐瘀汤是活血化瘀的两张名方，两者在临证哄骗上有何不同呢？做家在跟诊高建忠先生的历程中，对其施行了辨证思虑。那众人在临床中，哄骗这两张方有何领会呢？招待留言分辨享～（编纂/白术）
两张活血方，临证用不同
做家/贾南、唐建兰
从汉朝张仲景的桂枝茯苓丸，到清朝王清任的多个逐瘀汤，活血化瘀法对昆裔医家形成了肯定影响，并在临床上灵巧袭用。而桂枝茯苓丸和血府逐瘀汤做为活血化瘀两张名方，常被昆裔医家加减哄骗并获取很好的疗效。
乍一看，好似两方并没有甚么类似之处。但在尾随病院经方钻研室高建忠主任抄方中，见他在辨为有瘀血证时，至多用的即是这两张单方。
最后我明白的桂枝茯苓丸，只可诊疗瘀血障碍胞宫也许下焦的疾病，治法为活血化瘀，缓消癥块。但在跟诊历程中发觉，先生袭用此方，上可诊疗声带结节，下可诊疗子宫肌瘤等病，险些涵盖了满身的部位，换言之，满身的瘀血都实用桂枝茯苓丸来消除的也许。
而血府逐瘀汤，虽以“血府”定位，但本质上咱们晓得，在王清任的“血府逐瘀汤所治之症目”中，包括了各样杂病，并不限制于胸部。那末题目就来了，临床上两方该怎样拔取？
桂枝茯苓丸出自《金匮要略·妇人孕珠病脉证治》：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不只，胎动在脐上者，为癥痼害。孕珠六月动者，前三月信水利时，胎也。下血者，后断三月，衃也。以是下血不只者，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”
血府逐瘀汤所治之症目共管19条，即头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、内心热（名曰灯笼病）、暓闷、火暴、夜睡梦多、呃逆（俗名打咯忒）、饮水即呛、不眠、赤子夜啼、心跳心忙、夜担心、俗言肝气病、干呕、晚发一阵热。
当代医家将两方诊疗规模远远增添，单单从条则上很难分辨两者。假使从两方的药物构成上，以方测证来剖析能否可行呢？
桂枝茯苓丸中，桂枝辛甘而温，温通血脉，以行瘀滞。桃仁味苦甘平，活血祛瘀。丹皮、芍药以凉血散瘀，寒温并用，则无耗伤阴血之弊。茯苓甘淡平，渗湿祛痰，健脾益胃，接济浩气，以助消癥之功。
关于血府逐瘀汤的组方思绪，王清任并没有说起。昆裔医家多以为本方是由桃红四物汤与四逆散合而为方，再插足了桔梗、牛膝，桔梗载药上行，牛膝活血化瘀，又引药下行，此二味并用，负气血起落，而到达其诊疗成果。
是以从药物构成中来看，两方最重要的差别是能否加有理气药。再进一步说，两方也许差别为桂枝与柴胡的用药不同，桂枝温通而柴胡理气。桂枝茯苓丸更偏重于消有形的瘀血，而血府逐瘀汤主治因气血不和，气滞血瘀而致使的瘀血。
固然，致使瘀血的原由有良多，气虚、气滞、血寒、血热、寒凝、内伤等，此两方诊疗上也多有其限制性。
值得一提的是，膈下逐瘀汤与桂枝茯苓丸中均有桃仁、牡丹皮、赤芍。能否明白为膈下逐瘀汤是桂枝茯苓丸去茯苓渗湿之功，仿桂枝温通畅滞效用而改成香附、乌药，为加紧活血效用加元胡、五灵脂、红花、川芎，加当归养血活血，加枳壳行气止痛。且在膈下逐瘀汤所治之症目中，第一条即是“积块”。与桂枝茯苓丸条则中的“癥”很有几分类似。王清任在创办各样逐瘀汤时，能否也效仿了桂枝茯苓丸呢？我想该当是有的吧。
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