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桂枝汤加桂汤
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原文
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发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。
桂枝加桂汤方：
桂枝五两芍药三两甘草二两（炙）生姜三两大枣十二枚
上五味。以水七升，微火煮取三升，去滓温服一升。
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提要
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本条论误汗而致奔豚的证治。
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现代临床运用
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本方以阵发性气从少腹上冲心，发作欲死，伴心悸，四肢欠温，舌质淡，苔白润，脉浮缓或沉迟为辩证要点。偏肾阳虚者，加附子；偏气虚者，加玄参、黄芪；心悸不安者，加龙骨、牡蛎；中焦虚寒者，加吴茱萸、小茴香；脾胃蕴热者，加生大黄、生石膏，胃肠气滞者，加槟榔、香附；伴咳嗽气喘者，加桑门皮、苦杏仁、麻黄；伴腰膝发冷者，加淫羊藿、仙茅。
现代运用本方可用于外感、充血性心力衰竭、高血压、房室传导阻滞、心脏神经症、梅尼埃综合征(曾称为美尼尔综合征)、血管神经性头痛、偏头痛、坐骨神经痛、眩晕、腹痛、奔豚症、头晕耳鸣、神经症以及膈肌痉挛等，辨证属于心阳虚者。
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名家辑要
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成无己注：烧针发汗，则损阴血，而惊动心气。针处被寒，气聚而成核。心气因惊而虚，肾气乘寒气而动，发为奔豚。《金匮要略》曰：病有奔豚，从惊发得之。肾气欲上乘心，故其气从少腹上冲心也。先灸核上，以散其寒，与桂枝加桂汤，以泄奔豚之气。(张仲景著；王叔和撰次；成无己注；汪济川校.《注解伤寒论》.北京：人民卫生出版社,：92-93)
章虚谷注：针处被寒，闭其经穴而核起，太阳之邪不得外泄，内遏肾脏水寒之气，必致上冲于心，如豚之奔突，以太阳经脉络肾，寒邪由表犯里也。先灸核上，通阳散寒，再服桂枝加桂汤，平肾邪而调营卫，则表里通和，邪解而愈。(虞舜，王旭光，张玉才主编；王惟恒，孙建新等副主编.《修续四库全书伤寒类医著集成第4册》.南京：江苏科学技术出版社,：)
方有执注：与桂枝汤者，解其欲自解之肌也，加桂者，桂走阴而能伐肾邪，故用之以泄奔豚之气也。然则所加善，桂也，非枝也，方出增补，故有成五两云耳。（方有执著.《伤寒论条辨》.北京：中国中医药出版社，：14）
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医家临证思维
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刘方柏认为桂枝加桂汤的临床使用指征，可以标示为：①气从少腹上冲心胸，发时痛苦不堪者；②各种不明原因心悸，唇淡而畏寒者；③各种原因导致的心功能不全，而见心悸、胸闷、胸痛、肢冷、唇微发绀者。本方切不可用于肝气横逆致气上撞心之厥阴证。另外，举凡阳明腑实、水热互结等导致气机阻逆之浊气上逆证，以及阴虚阳亢而悸者，皆严禁使用本方。（刘方柏著.《刘方柏临证百方大解密》.北京：中国中医药出版社,：7）
韩世明认为桂枝加桂汤也是发散风寒之剂，风寒从针孔破损之处入内，血气受寒而发奔豚气，以桂枝加桂汤散血中寒邪，则奔豚不再发作。（韩世明编著.《再传伤寒论》.北京：科学技术文献出版社,：）
王付认为，①以气从少腹上冲心胸或咽为基本要点；②以手足不温．或口淡为审证要点；③以舌质淡、苔薄白滑、脉沉或迟为鉴别要点；④可能有心悸，或腰酸，或少腹不仁；⑤病变证机：肾阳虚弱．浊气上冲。以上5个方面，其中病变证机是辨证求机的必备条件，前3项中只要具备2项即可得出正确诊断结论，至于其他方面均长为病变证机可能出现的症状表现，只可作为辨证中的参考，而不作为辨证中的必备条件，然后即可用桂枝加桂汤。（王付编著.《经方实践论》.北京：中国医药科技出版社,：）
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典型病例
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01
病案一
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魏某，男，60岁。年1月4日诊。患者于4个月前下田劳动，当时天气炎热，入溪间洗澡，当晚即寒热交作，数天后寒热虽愈，但出现脐部及下腹部持续性隐痛，时或呈阵发性剧痛，每天发作5～6次。发作时自觉下腹部有物上冲胸及咽喉，旋即流出涎唾碗许，脐腹部可触及块状物拒按，痛后如常人。医院按神经性腹痛收住入院，治疗20多天未见好转而出院，遂求中医治疗。刻诊症状如前述，发作停止后腹部触诊：腹软，无固定压痛点。饮食及二便正常，舌质淡，苔白腻，脉弦紧。辨属奔豚病，投桂枝加桂汤：桂枝10g，白芍10g，甘草6g，肉桂6g(研末分2次冲服)，半夏10g，生姜3片，红枣4枚，水煎服，日一剂。上方服2剂后，每天发作频次减至1～2次，继服3剂后，诸症消失，病获痊愈。
按:本案既用桂枝，又用肉桂。关于桂枝加桂汤，是加桂枝还是肉桂，医家看法不一。临床可根据具体证候的不同，灵活选用。(杨殿兴,傅元谋主编.《中医四部经典解读伤寒论读本》.化学工业出版社，：)
02
病案二
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崔某，女，50岁，其证颇奇，自觉有一股气流，先从两腿内踝开始，沿阴股往上滚动，至少腹则腹胀；到心胸则心悸不稳，头出冷汗，胸中憋气，精神极度紧张，有死的恐怖感。稍呆一会儿，气往下行，症状随之减轻，每日发作三、四次。兼见腰酸、白带较多，患者面色青黄不泽，舌胖质嫩，苔白而润，脉弦数无力。辨证：此病为“奔豚气”，气从内踝上冲(不从少腹)为仅见之症。凡犯上之气，必因上虚所致。今心阳虚而火不旺，肾之阴气得以上犯。夫阴来搏阳，虚阳被迫而与之争，故脉虽数而按则无力也。弦脉属阴，阴盛则上逆。舌质胖嫩。无非阳虚之象。阴来搏阳，凡阴气所过之处，则发胀、心憋、心悸不安等，亦勿怪其然。治当助心阳伐阴降冲。方药：桂枝五钱，白芍三钱，生姜三钱，炙甘草二钱，大枣七枚。另服“黑锡丹”二钱。共服五帖，其病不发而愈。
分析：本案以气上冲为特点，与原证所不同者，其气从两腿内踝开始，关于其证候病机及辨治思路，原案分析透彻，不再赘述。（卞华主编；张晓芬，张慧珍，王春等副主编.《伤寒杂病论》.中医古籍出版社，：66）
03
病案三
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周右，住浦东，初诊。气从少腹上冲心，日四五度发，发则白津出，此作奔豚论。肉桂心一钱、川桂枝三钱、大白芍三钱、炙甘草二钱、生姜三片、大红枣八枚。
二诊：投桂枝加桂枝汤后，气上冲减为日三度发，白津之出亦渐稀，下得矢气，此为邪之去路，佳。肉桂心一钱、川桂枝三钱、大白芍三钱、炙甘草三钱、生姜三片，红枣十枚、厚朴五钱、半夏三钱。(曹颖铺著，姜佐景编按，鲍艳举点校.《经方实验录》.北京：学苑出版社，：-)
按：本病案的发则白津出(口流清稀涎沫)，为辨证心阳虚、肾中水寒之气上逆的依据。因只有确诊为寒证，才可与桂枝加桂汤温通心阳，平冲降逆。
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