二十五味珊瑚丸联合针灸治疗偏头痛疗效
前言
偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管性疾患。世界卫生组织将严重偏头痛定为最致残的慢性疾病，类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神病［1-2］。现代医学对本病的病因及发病机制尚不十分清，目前只能采取对症治疗，无根治性措施。
偏头痛属于中医“头风”、“偏头风”等范畴，发作期多中医以祛邪为主，重在祛风、清热、化痰、活血、平肝，采用中药内服、针刺等措施均显示出了较好临床疗效［3］。“中国偏头痛诊断治疗指南”也指出针灸是重要非药物干预手段［2］。二十五味珊瑚丸为《中国药典》收载品种，具有开窍、通络、止痛的功效，临床用于头痛(如偏头痛、紧张性头痛、血管神经性头痛、顽固性头痛)、脑梗死、癫痫、眩晕等多种疾病的治疗［4］。笔者观察了二十五味珊瑚丸联合针刺治疗急性期偏头痛的疗效及作用机制。
1.临床资料1.1一般资料
例患者来自医院年9月—年12月神经内科门诊，随机按数字表法分为观察组和针灸组各55例。观察组男20例，女35例，年龄18～64岁，平均(34.7±7.3)岁;病程0.5～11年，平均(2.9±1.7)年。针灸组男17，女38例，年龄21～62岁，平均(35.2±7.8)岁;病程0.5～14年，平均(2.6±1.9)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2诊断标准
诊断标准参照《中国偏头痛诊断治疗指南》［2］中有先兆的偏头痛和无先兆的偏头痛的诊断标准。
1.3自拟纳入标准
①符合有先兆的偏头痛和无先兆的偏头痛诊断标准;②病程≥半年;③年龄在18～65岁;④处于头痛期(发作期)，并于8h内就诊;⑤视觉模拟评分法(VAS)≥5分;⑥近3个月内未服用过有预防偏头痛发作的药物，如钙拮抗剂、β-受体阻滞剂、5-HT受体阻滞剂、抗癫痫药、抗抑郁药等。
1.4排除标准
①有明确原因所致头痛;②其他特殊类型的偏头痛;③颅内器质性病变者;④有止痛依赖者;⑤妊娠或哺乳期妇女者;⑥乙醇或其他药物滥用者;合并心、肝、肾、血液系统等严重原发性疾病及精神病患者。
1.5治疗方法
针灸组采：用针灸治疗，选穴:百会、神庭(患侧)、本神(患侧)、率谷(患侧)、外关(双侧)、风池(双侧)、角孙(双侧)、丘墟(双侧)，加减肝阳上亢加太冲、行间，血虚加血海、三阴交，痰浊加通里、丰隆，肾虚加关元、太溪，瘀血加曲池、合谷。得气后采用平补平泻手法，留针30min，1次/d，连续使用10d为1个疗程;休息2d后进行下1个疗程，共3个疗程。
观察组针灸治疗上同针灸组，并服用二十五味珊瑚丸，1g/次，1次/d。疗程5周。
1.6观察指标
1.6.1主要症状评分
①头痛发作次数0分：无发作；2分：4周发作≤2次；4分：4周发作3～4次；6分：4周发作＞4次。②头痛程度0分：不痛；2分：头痛，不影响工作及日常生活；4分：头痛，影响工作及日常生活；6分：头痛，影响工作及日常生活，并需卧床休息。③头痛持续时间0分：不痛；2分：平均每次持续时间≤12h；4分：平均每次持续时间＞12h＜2d；6分：平均每次持续时间＞2d。④头痛伴随症状0分：无；1分：伴有恶心、呕吐、畏光、畏声其中1项；2分：伴有恶心、呕吐、畏光、畏声其中2项；3分：伴有恶心、呕吐、畏光、畏声其中3项。治疗前(前3个月发作的情况作为基线)及治疗后(干预结束后1个月的情况)进行1次评价。
1.6.2视觉模拟评分法(VAS)记录时点
基线(用药前)、用药干预后2，12，24，36，48，60，72h，采用患者日志卡形式记录。
1.6.3经颅多普勒(TCD)检测血流速度
包括双侧大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、椎动脉的颅内段(VA)和基底动脉(BA)。治疗前后各进行1次评价。
1.6.4采用放射免疫分析法测定
血浆β-内啡肽(β-EP)和内皮素(ET)，采用酶联免疫吸附试验法检测血浆5-羟色胺(5-HT)、改良硝酸盐还原法测定血清一氧化氮(NO)，治疗前后各进行1次检测。
1.7疗效评定标准［5］
基本治愈：疗程结束无偏头痛症状，停药1个月不发病；显效：治疗后积分减少≥50%；有效：治疗后积分减少≥20%，且≤50%；无效：治疗后积分减少＜20%。
1.8统计学处理
采用SPSS17.0统计分析软件，计量资料采用`x±s表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗前后不同时点VAS评分比较
治疗后2h两组VAS评分显著下降(P＜0.01)，治疗后12，24，36，48，60，72h两组VAS评分均呈下降趋势；观察组在72h时点VAS评分低于针灸组(P＜0.05)，见表1。
2.2两组治疗前后主要症状评分比较
治疗后两组头痛发作次数、发作程度、发作天数、伴随症状和总分均比治疗前下降(P＜0.01)，观察组上述头痛及主要症状评分均低于针灸组(P＜0.01)，见表2。
2.3两组治疗前后颅内动脉平均血流速度比较
两组治疗后MCA，ACA，PCA，VA和BA比治疗前下降(P＜0.01);治疗后观察组的血流速度均低于针灸组(P＜0.01)，见表3。
2.4两组治疗前后β-EP，ET，NO和5-HT水平比较
治疗后两组β-EP，NO和5-HT水平均比治疗前上升，ET水平比治疗前下降(P＜0.01)，治疗后观察组β-EP，NO和5-HT水平高于针灸组，ET水平低于针灸组(P＜0.01)，见表4。
2.5两组临床疗效比较
观察组临床疗效总有效率为94.5%，针灸组为80%，观察组优于针灸组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表5。
讨论
急性期疼痛的治疗目的是快速止痛，持续止痛，减少本次头痛再发，恢复患者的功能。中医认为本病致病因素以情志不遂、六淫外袭、气血逆乱、邪风阻窍、瘀血阻滞为主。脏腑阴阳气血功能失调是偏头痛发作期的病理基础，六淫外袭、情志失调则是最为常见的诱发因素，邪风阻窍、瘀血阻滞是偏头痛发作期的病理因素［6］。针刺治疗偏头痛方法众多，针刺镇痛效应好，不良反应少，在治疗偏头痛方面显示了自己的优势，世界卫生组织(WHO)已将偏头痛列入针刺治疗疾病的推荐病谱［7］。
本组选择的穴位中，百会为督脉、足太阳之会，醒脑开窍；神庭为督脉与足太阳膀胱经之会穴，宁神醒脑；本神、率谷均隶属足少阳胆经，能祛风定惊，安神止痛；外关属手少阳三焦经，能联络气血；风池为足少阳阳维之会，壮阳益气；角孙属手少阳三焦经，清热散风止痛，丘墟属足少阳胆经，能疏肝利胆，消肿止痛，通经活络。本研究采用针灸治疗后2h，患者VAS评分立即下降，说明了针灸具有即时的临床效应，治疗后12，24，36，48，60，72h，患者VAS评分均处于较低水平，并呈下降趋势，说明了针灸的止痛效果确切。二十五味珊瑚丸由珊瑚、珍珠、珍珠母、麝香、红花、藏菖蒲等25味藏药组成，方中珊瑚、珍珠等安神定惊，朱砂、煅磁石、龙骨等平肝潜阳、镇惊安神；木香、丁香、沉香等行气止痛，红花、打箭菊、麝香等活血止痛、开窍醒神；榜那祛风湿、散寒止痛，诃子补肝肾、益气血、养正气；芝麻、猜牙菜等健胃、利湿、补益五脏；全方标本兼顾，共奏开窍、通络、止痛之功。本资料显示二十五味珊瑚丸联合针灸治疗偏头痛，能进一步降低头痛发作次数、发作程度、发作天数、伴随症状积分，提高临床总体疗效。β-EP是对疼痛通路进行调节的抑制性递质，可通过影响中枢疼痛通路的传递起到镇痛作用［8］。偏头痛急性发作时，血中5-HT大量释出，作用于颅内小血管使之收缩，随之其浓度迅速下降，从而出现血管扩张性头痛，这是导致疼痛持续的重要原因，因此偏头痛的发作期血浆5-HT水平是降低的［9］。ET是内皮细胞分泌的血管活性物质，具有强烈的缩血管作用，NO是一种重要的血管内皮舒张因子，两者含量的异常均可导致血管收缩或扩张而导致头痛的发生［1］。本研究显示治疗后观察组β-EP，NO和5-HT水平高于针灸组，ET水平低于针灸组，TCD的结果也显示观察组MCA，ACA，PCA，VA和BA的流速度均低于对照组，提示了二十五味珊瑚丸能改善偏头痛患者神经-内分泌因子，调节脑血流速度，从而有利于偏头痛症状的改善。参考文献
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藏诺二十五味珊瑚丸
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