目的：观察天麻素注射液与尼莫地平注射液对血管性头痛的治疗效果。
方法：将例血管性头痛患者随机分为两组：天麻素治疗组78例与尼莫地平治疗组80例，分别采用天麻素注射液与尼莫地平注射液治疗，观察其治疗效果。
结果：天麻素注射液与尼莫地平注射液治疗血管性头痛均有效果，颅内血管收缩期峰值血流速度及脉动指数有显著恢复。尼莫地平组对颅内血管峰值血流速度及脉动指数恢复更明显，但两组治疗总有效率无明显差别。
结论：天麻素注射液与尼莫地平注射液均能显著改善脑循环和调节血流量，对血管性头痛具有显著疗效。二者短期治疗有效率差别无统计学意义。
血管性头痛是由于植物神经功能紊乱引起颅内外血管舒缩功能障碍所产生的头痛。中药天麻素注射液具有活血化瘀、通络止痛之功效，有改善脑循环、解痉、扩张脑血管的作用，使脑血流量增加，改善缺血组织的供血，促进缺血的脑组织对氧和葡萄糖的利用，减少缺血神经的凋亡，消除或缓解头痛症状。本文对78例血管性头痛患者给予天麻素注射液治疗，并与80例应用尼莫地平者进行对照，通过经颅多普勒检测观察对比二者的疗效。现报道如下。
临床资料一般资料：本组例血管性头痛患者均为-06~-06我院门诊或住院患者，所有患者均按年国际头痛分类中的诊断标准进行血管性头痛的诊断。随机分为两组，天麻素治疗组78例与尼莫地平治疗组80例。天麻素治疗组男31例，女47例，平均年龄(45.2±9.5)岁，病程(19±4.5)个月，尼莫地平治疗组男33例，女47例，平均年龄(46.3±8.4)岁，病程(20±4.3)个月。两组患者性别、年龄、病程差异无统计学意义。
方法：仪器采用MINDRAY-型，探头频率20MHz，通过双颞窗探测大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)，通过枕窗探测基底动脉(BA)、双椎动脉(VA)。记录收缩期峰值流速(Vs)、舒张期峰值流速(Vd)、脉动指数(PI)。天麻素治疗组使天麻素注射液，天麻素注射液mg加入mL生理盐水中静脉滴注，每日1次，2周一个疗程尼莫地平治疗组使用天尼莫地平注射液，每次40mg，加入5%葡萄糖盐水mL中缓慢静脉滴注，1次/d连续15d。治疗前后分别进行TCD检测1次。
观察指标及疗效判定标准：所有头痛患者TCD显示的血流方向、血流速度、频谱形态，并观察TCD异常情况。疗效标准参照临床疾病诊断依据治愈好转标准制定。治愈：症状完全消失，Vs恢复正常；显效：症状基本消失，偶有轻微头痛，时间较短，Vs基本恢复正常；好转：头痛次数、程度、范围及时间均有所减低，多支痉挛血管的部分血管Vs基本恢复正常；无效：治疗前后症状无明显变化，Vs也无明显改变。脑血管收缩期Vs的评定标准参照实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学。
结果两组患者治疗后各支血管Vs值比较见表1。
两组治疗疗效对比见表2。
讨论血管性头痛病因复杂，多认为与遗传、内分泌及代谢紊乱、情绪紧张、睡眠障碍、精神刺激、气候变化等有关。关于血管性头痛的发病机理众说不一，多数学者认为血管性头痛是一组由血管舒缩功能异常所引起的头痛，血管性头痛每次发作均包括颅内血管收缩及颅外血管的扩张。颅内血管收缩使脑内血流量减少，引起脑组织功能障碍的症状，而颅外血管扩张可出现头痛。近年来研究表明，血管性头痛的发生与5-羟色胺的代谢障碍有关，头痛发作前血中5-羟色胺含量增加，发作时血中5-羟色胺含量降低，引起血管异常舒缩。本资料TCD检查发现大多数血管性头痛患者都有颅内血管痉挛现象。治疗前后PI值的改变亦说明血管性头痛患者Vs的增高，不是由于脑动脉硬化所造成，而与颅内外血管舒缩功能失调有关，这可从理论上解释一些血管扩张剂对血管性头痛的治疗作用。中药天麻具有息风、镇痉、滋阴、养肝的作用，常用于治疗肝阳上亢、头痛、眩晕、耳鸣或肝风头痛等病症。现代药理学研究表明：天麻素的有效成分为天麻素和天麻苷元，前者为水溶性，在体内条件下不易通过血脑屏障，但可先分解成天麻苷元，后者为脂溶性，在体内易通过血脑屏障，然后与细胞膜上苯而发挥中枢抑制效应，达到镇静、镇痛、抗惊厥作用。现代临床研究证明，中药天麻素具有活血化瘀、通络止痛之功效，有改善脑循环、解痉、扩张脑血管的作用，临床上治疗血管性头痛疗效满意。血管性头痛是临床的常见病、多发病，有报告患病率达40%天麻素治疗组78例患者经天麻素注射液治疗后MCA，ACA，BA，VA血管的Vs有明显下降及反映血管阻力的PI有明显改善(P)。说明天麻素具有血管扩张作用，改善缺血组织的供血。头痛症状得到明显改善，治疗有效率达到74.4%。尼莫地平一般只对异常的血流速度和脑血管动力状态有影响，而对正常血管无明显作用。本组资料结果亦显示尼莫地平能明显扩张脑血管，尤其是MCA，ACA，BA，VA，改善血管阻力，缓解头痛症状。未见明显毒副作用。从本资料看，尼莫地平扩张脑血管及改善血管阻力效果比天麻素更明显，但总治疗有效率两者差别不大，其原因考虑本资料疗效判断标准除了Vs外还有头痛症状的缓解，天麻素可能对症状的缓解更明显一些。
两组治疗后TCD检查异常率明显降低。总有效率分别是74.4%，80.0%。说明两者对血管性头痛都有良好的近期治疗效果，其远期效果有待进一步观察。两种药物对PCA的Vs及PI值无明显影响，本资料两组患者治疗观察期间尚未发现明显不良反应。但在治疗过程中应提高警惕严密观察。
：牡丹江医学院学报，年第29卷第4期
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