章某某，女，56岁，医学院教师。
年10月8日初诊，偏头痛20余年，频频发作。头痛以左侧为甚，剧发时右侧亦痛，痛如锥刺。太阳穴筋脉跳动，夜分痛甚，不能着枕。烦躁失眠，眼冒火星。恶心呕吐，大便秘结。每次发作持续2-3天，或4-5天，甚至10余天才能恢复，据述每年发作大都见这些症状，但近年来日感身体不支。月经已绝7年，经各种检查，已排除五官和眼科疾患，血压及血常规检查均在正常范围。外院诊断为血管神经性头痛。经中西医多方治疗，有时能暂为缓解，但病仍反复不已。转诊于中医。观其舌嫩苔薄黄腻，切其脉细弦。
辨证：既有风阳上逆，肝胃不和，络脉瘀阻之实的一面，又有阴虚的一面，为虚实夹杂之候。治宜遵《内经》“发时治标，平时治本”，“急则治其标”之旨，姑先拟清肝熄风，和胃降逆，凉血散痰法，用柴胡清肝散加减。
药用：柴胡6夏枯草10川芎15制香附10钩藤10制全蝎3牡蛹(先煎)30怀牛膝24泽泻10丹皮10赤芍10白芍10姜半夏10川连3炙甘草5。3剂。
10月11日二诊：头痛显著减轻，但两太阳穴作胀，夜分更甚，余iK平平。风阳渐熄，营络未和。宜加强活血散瘀通络药。原方去柴胡、香附，加桃仁泥10红花6。5剂。
10月16日三诊：头痛除，头胀轻，但感头昏、疲乏，胃不欲纳。盖标证渐去，阴虚将转为主要矛盾。须药随证转，原方中去全蝎，改川芎5，加女贞子、墨旱莲各10川石斛15炒谷芽10，以醒胃顾阴。
10月21日四诊：五剂药后，头痛头昏均止，精神振，大便通顺，胃欲纳食，苔转薄白，脉细略数。宜善后调理，着重治本，养阴柔肝，参以和络之品，方从杞菊地黄丸出入，药选：甘杞子、菊花、炒生地、女贞子、炒山药、丹皮、泽泻，怀牛膝、赤白芍各50炙甘草、川芍各25桃仁50红花25，北沙参、川石斛、谷麦芽各50。熬膏常服。观察二年多，无大发作，中间偶有头痛，乃用第一次处方，一二剂即平。
按：血管神经性头痛在临床上比较常见，以妇女为多，丁老认为，多由气火风痰侵犯经脉，经脉之气不遏，“不通则痛”。故卒然而痛。治以降气、清火、熄风、化痰等，皆旨在流通经脉之气，这是一个特点，所谓“通则不痛”也。
至于本案，丁老认为，除气火有余外，尚有痛久入络，络道痹阻，及阴虚不能恋摄，风阳屡屡上逆，所以痛不易除根。较之初痛在经，单纯气火为患者，已深一层矣。反映在证候上，则是虚实错见，故治遵经旨，先标后本，分步骤地施治。
发时治标，用柴胡清肝散合凉血活血，散瘀通络，由气分兼治土分，即叶天士所谓“辛润通络”之意，这是治疗本病的关键。否则，对于风阳之病，如若只注意辛香走窜以止痛，多用久用则往往会更耗其真气，结果愈治而痛反复不已，终致身体不支。
平时固本，至为重要，养阴滋液，调补肝肾的药物，均具有很好的濡润络脉，滋养经气的作用。对于缓解症状，预防反复确有良效。本案坚持痛后调理，平时注意，二年多病无天发作，即是一个最好的明证。
（本文选自《近代名老中医经验集——丁光迪论内科》上海中医药大学版p-）
