头痛常见病史查体最重要，检查要有的放矢
头痛的分类有多种，且头痛头晕是姐妹症状，我个人认为大夫中肯、快速和适当的病史询问及查体对头痛的辨认和处治尤其重要。仪器检查有时也非常重要的，但仪器方面检查目的应主要是为了印证医生对疾病的某种大致判断或必须除外某种疾病的可能，而不是撒大或撒胡椒面似的下检查单。
像非常常见的偏头痛、部份血管性头痛、头皮神经炎而至的神经性头痛、一般的脑供血不足、其它功能性的头痛、低颅压性头痛、功能性头晕、头沉、记忆下落和肩颈酸痛发沉等，一般情况下头颈CT和核磁根本查不出甚么异常，即便查出脑内有星点脱髓鞘和腔隙性缺血点或颈椎有间盘轻度后突（在正常人群出现大于50%），与上述症状一般关联度是很低的或干脆就没关系。
大夫应参考之前已做的各种检查结果并仔细斟酌后，才下笔开出检查单的,而不是撒大或随便而为，或为了下降医药比例。
多数类型的头痛只能对症性医治，且很难完全治愈，容易重新出现，且容易受身体状态和情绪等多种因素的影响。
头皮神经炎(遭风寒后)而至的某个部位的头痛很常见（属于神经性头痛中的一种，惋惜“头痛指南”仅一句话带过，没有关于临床操作上面任何实务性指点），通常情况下，只要简单询问此头痛为短时间内相对固定位置的阵发性头痛，可能有遭风寒史，查体时病人没有发热，没有颈项强直，面诊大夫用小针检查局部头皮的针刺觉存在异常（与对侧相比较），即能发现和印证问题的存在（固然需同时排除其它疾病），这不起眼的检查手法其价值远不是昂贵的CT或核磁能媲美的。故我称之为“1分钱价值大于元”。让这价值公式成立的是少数大夫们的思辩能力和实实在在细微见长的临床经验。但多数情况下，这些细小而又非常关键的信息，很容易被临床大夫忽视。他们常见的处治方式：碰见头痛头晕很容易开出头CT或核磁检查。同时易诊断为血管性头痛、血管神经性头痛、脑供血不足等
(故我在给同行们交换时反复强调：这些犄角旮旯和细节不要等指南和教科书来告知你。需要大家在临床实践中仔细视察和反复揣摩,反复求证,反复实践……)。
头皮神经炎而至的局部头痛常发生在易遭风寒侵袭的寒冷冬季、乍寒的早春、夏天室内空调温度偏低、在窗口睡觉被风吹、洗头后头发未干就出门等等。此种头痛可同时伴随头晕。简单有效的处治是使用维生素B1和B12（或甲钴胺）。
针对上述头皮神经炎致使的局部头痛，推荐：若当地有药的话，无妨可试用（用之前最好先面诊和征求一下当地神内科大夫的意见）:
维生素Bmgim（肌肉注射）1次/日10天
维生素B.0mgim（肌肉注射）1次/日10天
0.9%氯化钠ml7叶皂苷钠20mgivdrip（静脉点滴）1次/日10天
（需缓慢静滴，最少2小时左右输完，输液时血管稍有些疼痛的，一般无大碍。肾功障碍者慎用）
钙片1粒2次/逐日
通天口服液1支3次/逐日
可以适当用止痛片
对局部头痛或头颈痛非常明显的，在排除感染性疾病、占位性疾病等情况下，可以适当予口服强的松（或地塞米松）片片/日。
对疼痛部位也可热毛巾热敷，或超短波照耀理疗。
一般来说，根据我的经验，若局部头皮神经炎的诊断无误，经上述医治天后90%左右会见效的(尤其是病发1个月内，1个月后有效率会下落)，若医治天还不见效，就要重新审视和检查诊断和医治了，有时需斟酌其它可能了。
最常见类型是偏头痛，包括上面提及的头皮神经炎而至的神经性头痛等一般不是化验或高级检查能发现异常的（不管甚么检查结果可能均正常），此时兴许医生几句技巧性和针对性的谈话就能发现问题所在，再结合简单实用中肯的查体后，即能大体辨认，随即给出中肯有效的处治。对这些类的头痛，若大夫一味想通过仪器和化验来验证或发现甚么异常，无异于水中捞月。即便头核磁发现脑组织内星点异常，或颈椎轻微的间盘后突，通常情况下这些看似器质性的小瑕疵，一般与头痛无明显关联的（但大夫或病人容易想当然地认为是关联的）。
固然，从鉴别诊断的角度，有时适当做些检查或化验是可取的（不是撒大或动辄开出头CT或核磁检查），条件是大夫要充分做到中肯的病史询问和查体后，反复推敲后，有的放矢地开出某些化验单和核磁什么的，有时还要给病人和家属做必要的解释或商量。
有很多上的问题是关于头痛的，为便于病友提供详实中肯的相干信息以便于大夫参考，结合我实际的临床工作经验，我把相干信息发问列在此处，以供大家参考。（在实际临床的病史询问和查体中，多数情况面诊大夫无需四平八稳，只需快速了解相干病情和扼要查体，对大夫的要求是问诊和查体扼要明了，能快速切入要害便可）
1.病人的头痛多长时间了？是中断出现？延续存在？
2.若是中断出现，大致多长时间出现一次？每次延续多长时间？
3.头痛多长时间到达最痛程度？几分钟还是数小时还是数天？
4.是单一情势还是多种不同情势的头痛？
5.头痛的性质是：压迫性、搏动性、撞击性、刺痛、刀割样、炙烤样、闷痛、酸痛。
6.头痛的部位在哪里？是固定部位或某个部位为主？还是不定部位？还是全部头部？
7.头痛还波及颈部、肩部、眼睛、鼻子、面颊吗？
8.疼痛的起始部位?A始发于头部；B始发于其它部位，尔后波及头某部位。
9.头痛前1小时内有没有先驱症状（先兆）？眼前闪光、斑点、流泪、头部或身体一侧麻痹或无力等？
10.头痛是轻度、中度还是重度？病人能否忍耐？严重时病人有甚么举动：大喊大叫、右手击打头部、有头碰墙、或肢体不自主的抽动。
11.头痛对劳作的影响？如停止劳作，必须休息还是可以继续劳作/学习/工作？
12.头痛是伴随症状有哪些？常见如：头晕、恶心、呕吐、脸部潮红、视力模糊或明显下落。
13.有没有身体其它部位的不适？胸闷气短、疼痛、麻痹、窜疼。
14.头痛时有无情绪的波动如：明显的心烦意乱、心慌、气短、濒死感。出现意识清晰度下落：神志恍忽、答非所问等。15.头痛有没有引发因素？具体诱因有哪些？比如着凉感冒、气温低、着急、生气、发脾气、劳累、缺觉？有的思考后易头痛，有的受强光照耀后头痛，女同志还可能受月经的影响。
16.头痛受饮料或食品的影响吗？有的进餐后或剧烈活动后头痛，有的咳嗽时头痛，有的喝酒后头痛，有的是喝某种饮料或进食某种食品后头痛，有的受气味的引发。
17.头痛受体位影响吗？若受影响，比如：站立位明显，躺下即减缓，或反之亦然。
18.头痛有时间性吗？有的在一天24小时中的某个时段易出现头痛，有的在某个季节容易头痛。有的是周一容易头痛，有的是上班或上学容易头痛，回家即减轻，或反之亦然。
19.头痛有没有空间性吗？有的易在人多喧闹、幽闭空间内、空阔广场时出现头痛。
20.头痛有没有减缓因素？具体比如：睡一觉、剧烈活动、呕吐、头颈部按压推拿、理疗、热敷、服药等。
21.头痛具体服什么药有效？服用过哪些药物无效？近期有没有针对其它疾病的具体服药史？服药后头痛是减轻还是加重了？
22.头痛时马上静滴毫升甘露醇，是不是有效？
23.最近工作或生活压力如何？人际关系如何？有没有重大负性事件产生：自己生病，亲友生病、离世、退休、提升失意、感情或经济纠纷或人际关系纠纷等等？24.心情如何？低落、无精打彩、失去兴趣、易疲乏易担心畏惧、心神不宁等
25睡眠如何？入眠困难吗？有没有早醒、醒后能否快速再睡？有没有多梦、噩梦、梦后或醒后心情不好，疲乏感？
26既往病史？有甚么特殊疾患病史？有没有头部碰击史？受惊吓病史或伤痛病史？27.家人有没有偏头痛或其它头痛的病史？28.你都已做过哪些检查，结果是什么？
29.若头痛部位相对固定，头痛是此处头皮能用手触摸吗？医生用针扎此部位，针刺觉是不是增强或消退？有没有头颈部某个部位明显压痛？若有大夫的整体查体情况汇报就更好了。30.看过哪科的医生?医生诊断是什么?对方是如何解释您的头痛的？
作者简介：
闵宝权,医院神经内科副主任医师,临床心理工作者,全国神经心理学组委员。
22年来一直把专注于临床实践,浏览广泛,勤学好思,好研究各种疑难问题,经历了大量各式临床案例,熟习本科各种常见疾病的诊治,对多种疑问病症也有较丰富的处治经验。神内门诊的病人中几近一半存在或多或少的心理问题,对这些心理病症最初由困惑好奇,试图探究到至今10余年的各方学习、自我成长和磨练,并将心理知识用于临床实践,真好比是黑夜中猫捉老鼠有了夜视镜的帮助，猎豹追捉猎物多添了双翅膀的助阵！实际工作上中肯和有效地处治过大量“经历各式求医而不得求解的疑难病、怪病”。目前除处治器质性的神经内科疾病外，能同时独立处理多种心理疾患（有的可能同时混杂有器质性疾病和功能性症状）。
宣武心理咨询与医治同盟
年由医院神经内科心身病学组闵宝权副主任医师创建。
宣武心理咨询与医治同盟包括：
（1）心理工作室与咨询师团队，目前有20余位心理咨询师竭诚为广大患友提供专业的心理咨询服务。
（2）宣武心理俱乐部，立志于公益科普宣知识在临床工作和生活中的运用，针对：A医疗同道和心理同道，B大众病友和家属。
北京去哪家医院治疗白癜风比较好北京哪里治疗白癜风专业
